四肢关节滑膜结核的X线表现探讨

郑奇林273200山东省泗水县杨柳镇卫生院医学影像科

四肢关节滑膜结核的X线表现探讨

郑奇林
273200山东省泗水县杨柳镇卫生院医学影像科

目的：探讨四肢关节滑膜结核X线表现，为四肢关节结核的诊断提供参考。方法：收治四肢关节滑膜结核患者90例，分析其X线资料，总结四肢关节滑膜结核X线表现。结果：90例患者中，单关节发病50例，累及复合关节40例。有明显X线表现78例，其中膝关节结核21例，髋关节结核19例，骶髂关节合并髋关节结核19例，肘关节结核19例。结论：四肢关节滑膜结核X线表现的研究对于四肢关节滑膜结核早期诊断有着重要意义。

四肢关节滑膜结核；X线表现；骨关节

在临床中，常见四肢关节结核有髋关节、膝关节以及脊柱等结核，是较为多见的全身骨关节结核，多发于儿童以及青少年等人群。发病初期通常症状表现为滑膜结核，但是患者病情进展较慢，主要表现为炎性渗出，关节结核早期诊断对预后有着重要作用[1-2]。本文主要探讨四肢关节滑膜结核X线表现，为四肢关节结核诊断提供参考，具体如下。

资料与方法

2010年2月-2015年2月收治四肢关节滑膜结核患者90例，均通过手术病理证实，以活动受限、疼痛以及关节肿胀等为主要表现。其中女49例，男41例，年龄7～58岁，平均（31.23±9.45）岁；病程4个月～3年，平均（1.34±0.56）年。脊柱结核合并膝关节结核8例；膝关节合并踝关节结核9例；骶髂关节合并髋关节结核8例；脊柱合并髋关节结核15例；单关节滑膜结核50例，其中肩关节8例，腕关节9例，肘关节10例，膝关节11例，髋关节12例。

方法：所有病例均采取常规X线正侧位摄片，对于病变部位采取正侧位摄片，观察其X线表现。

结果

本组90例患者中，单关节发病50例，累及复合关节40例。有明显X线表现78例：①肘关节结核19例，X线表现为肱骨滑车、尺骨鹰嘴突间隙扩大，关节周围的软组织有肿胀，滑膜增厚。②骶髂关节合并髋关节结核19例，X线表现具体体现为骶髂关节面模糊不清，在关节面下，患者的骨密度增加，无清晰边缘。③髋关节结核19例，与对侧相比，在患者股骨颈周围存在着较大的间隙，在其边缘部位表现为线状密度增高影（滑膜增厚），骨髓质密度增加主要体现在髋臼上下缘韧带处，一些患者股骨大转子附着部位也有所增加；其中伴有左侧骶髂结核患者表现为左侧骶髂关节面较为粗糙（3例），并且骨质密度增加。④膝关节结核患者膝关节囊存在膨出情况21例，同时髌上间隙发生扩大，其中与髌骨上缘相比，高出大约6 cm 4例，在压迫髌骨下脂肪垫以后，发生缩小现象，在关节周围的软组织，其层次并不清晰；处于韧带附着区的骨皮质骨密度增加并且其骨皮质粗糙，骨小梁表现并不清楚；骨质密度降低并且骨小梁稀疏，但是未发生骨小梁紊乱与断裂，属于局限性骨质疏松征象；滑膜破坏3例，积液进入腘窝后蔓延至腓肠肌，少量积液无明显X线表现，呈现为紊乱网状结构。

讨论

关节结核临床早期病理变化表现为滑膜型关节结核，其作用机制为结核杆菌经血液循环至滑膜，以增生、水肿、充血等为主要滑膜病理变化，进而产生肉芽组织，并且伴有关节腔纤维素性渗液[3]。滑膜型关节结核在成年与青年人群中较为多见，常常累及膝关节与髋关节，其次为踝关节、腕关节与肘关节，影像学为主要诊断方法。滑膜结核初期无明显X线征象，需要同实验室检查、临床症状相结合，患者X线主要为关节囊发生肿胀，但是关节间隙无异常，部分患者增宽，关节中并未清晰显示出脂肪组织，密度增加且关节面软骨层比较薄，这一情况说明存在轻度的骨质疏松情况。发生上述变化主要是因为患者滑膜发生肿胀，并且增厚，在此影响下形成肉芽，导致关节积液，受不同患者个人因素影响其持续时间不等。如果出现病理变化，滑膜会第一时间遭到入侵，关节渗出液所含有的蛋白质溶解酶也会随之降低，推迟关节软骨破坏发生时间。关节面骨质虽然破坏较为明显，但患者关节间隙并未变窄，与化脓性关节炎有着较大差异，其脓液溶解酶较多，关节软骨破坏发生率高，患者更容易发生关节间隙狭窄症状。患者关节软骨如果大部分遭到破坏，在关节间隙狭窄症状作用下，极有可能发生半脱位，同时周围的骨骼骨质疏松症状明显，肌肉萎缩且关节软组织产生冷性脓肿，一旦产生脓肿，关节囊容易被穿破，进而出现瘘管。患者如果为继发性化脓感染，会导致骨质局部增生硬化，使得结核发生改变，X线主要表现为骨质破坏。

袁维军等研究发现，X线对于早期滑膜增厚无明显表现[4]。本组研究发现，关节面下骨髓水肿通常在韧带附着区出现，膝关节通常在侧副韧带、交叉韧带以及骨结核区，肩关节为肱骨头外髁颈，髋关节为股骨大转子，X线这一区域表现为骨小梁模糊，且密度有所升高。边界模糊主要是由于骨髓质内脂肪受浸以及密度升高所造成的。渗液积聚在关节腔会造成关节间隙加宽，其周围软组织在受累以后，发生肿胀，关节囊中脂肪组织发生受浸，X线主要表现为关节囊周围出现结节状高密度影且大小不一，并无明显特异性表现，但需注意同滑膜软骨瘤的区分与鉴别。骨破坏、破坏缺损以及滑膜变性通常在关节承重面发生，并且沿着交叉韧带进行附着侵入，在骨破坏灶的边缘一般会存在硬化现象，X线表现为斑片状或者是线状高密度影。

总之，X线属于基础检查，具有较高普及率。四肢关节滑膜结核X线表现的研究对于四肢关节滑膜结核早期诊断有着重要意义。

[1]陈培友，邱雷雨，王叶军.腕关节腱鞘滑膜结核的临床及影像学诊断[J].中国骨伤，2010，23（5）：123-126.

[2] 衡佩祥，吴宏，邓志刚.膝关节滑膜结核的X线特征与诊断分析[J].吉林医学，2013，34 （32）：89-92.

[3]田文举.骨关节结核-附40例临床X线分析[J].内蒙古中医药，2010，29（20）：98-100.

[4]袁维军，骆世兵，王慧明.四肢关节滑膜结核的X线及MRI表现[J].放射学实践，2014，7 （11）：111-115.

Discussion on the X-ray findings of synovial tuberculosis of the limbs

Zheng Qilin
Department of Medical Imaging，Institute of Health of Yangliu Towm，Sishui County，Shandong Province 273200

Objective：To investigate the X-ray manifestations of synovial tuberculosis of limbs，to provide reference for the diagnosis of joint tuberculosis.Methods：90 patients with synovial tuberculosis of the limbs were selected.We analyzed the X-ray data，X-ray findings of synovial tuberculosis of limbs was summarized.Results：50 cases of single joint diseases，40 cases involving composite joint in 90 patients.There are obvious X-ray findings of 78 cases，of which 21 cases of knee joint tuberculosis，19 cases of tuberculosis of hip joint，19 cases of sacroiliac joint with hip joint tuberculosis，19 cases of tuberculosis of the elbow joint.Conclusion：The X-ray findings of synovial tuberculosis of limbs plays an important role for the early diagnosis of joint synovial tuberculosis.

Synovial tuberculosis of the limbs；The X-ray manifestations；Bone joint

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.77