高频电凝导管电极微创治疗静脉曲张98例临床分析

王一博 熊伟442700湖北省丹江口市汉江水利水电（集团）有限责任公司汉江医院

高频电凝导管电极微创治疗静脉曲张98例临床分析

王一博 熊伟
442700湖北省丹江口市汉江水利水电（集团）有限责任公司汉江医院

目的：探讨电凝术微创治疗下肢大隐静脉曲张的效果分析。方法：采用HWDJ-1可控高频电凝导管电极微创治疗下肢静脉曲张患者98例（患肢115条）。术中高位切断结扎大隐静脉的根部及5条属支（旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉）。大隐静脉主干及小分支采用腔内电凝与经皮穿刺电凝相结合的方法。结果：手术均获成功，并发皮下硬结10例，出现皮肤灼伤6例，出现曲张静脉复发1例。结论：可控高频电凝导管电极微创治疗大隐静脉曲张具有操作简便、手术时间短、出血少、住院时间短、术后恢复快的优点。

高频电凝；微创治疗；大隐静脉曲张

大隐静脉曲张是一种常见的周围血管疾病之一，发病率高。静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及静脉内压力升高是引起静脉曲张的主要原因。目前开展的微创治疗方式主要有腔内激光、射频、电凝法、刨吸术（Trivex）等微创手术方法[1]。我们采用传统的术中高位切断结扎大隐静脉的根部及5条属支（旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉），大隐静脉主干及小分支采用腔内电凝与经皮穿刺电凝相结合的方法。2009年1月-2010年12月治疗大隐静脉曲张的患者98例，均取得较满意的疗效。

资料与方法

2009年1月-2010年12月收治下肢静脉曲张患者98例，男62例，女36例。左下肢单发54例，右下肢单发44例，双下肢共发17例，共115条患肢。年龄31～69岁，平均50岁。按下肢慢性静脉性疾病的CEAP分级：C2 32（32.6％）例，C3 22例（22.4％），C4 12例（12.2％），C5 22例（22.4％），C6 10例（10.2％）。所有的病例术前均行下肢血管逆行性造影和双功能超声多普勒血管显像均未发现深静脉血栓，深静脉畅通良好。

治疗方法：①术前准备：完善相关检查，并用记号笔标记患肢大隐静脉的全程走向和曲张的静脉体表投影。并准备电凝导丝。②手术方法：麻醉采用硬膜外麻醉。在患肢卵圆窝处切开长约3 cm的纵向切口，钝性分离在脂肪层找到大隐静脉的根部，距离股静脉0.5 cm处钳夹切断大隐静脉主干结扎近端，并分别结扎5条属支。在内踝处做长约1.0 cm横行切口，挑出大隐静脉钳夹切断，远端结扎。将电凝导丝经该处插入大隐静脉并向近心端前行，到达大隐静脉近端后将导丝电凝探头伸出约0.5 cm。将电凝功率调至30～35 W，以1 cm/min的速度退行灼烧，电凝时压迫静脉走行区，使电凝器与血管壁充分接触后用弹力绷带加压包扎患肢，边退出导管，边电凝大隐静脉主干。小腿处功率降至20～25 W。至穿刺点处皮下时停止电凝，抽出套管针后局部压迫。电极导丝连接20#套管针芯经皮穿刺电凝曲张的节段静脉，功率调至为15 W。较大的静脉团处除电凝外需皮外缝扎一针，以防复发。

结果

手术均获成功。单侧肢体手术时间20～50 min（平均35 min），较传统手术缩短约20 min。平均住院5.6 d，较传统手术缩短3.2 d。术后有患肢肿胀、沉重不适9例，经过弹性绷带加压包扎1个月后症状消失。并发皮下硬结7例，出现皮肤灼伤6例，给予局部湿敷换药后均痊愈。术后出现局部皮肤感觉异常5例，给予微波理疗后不适感减轻。2个月后出现曲张静脉复发1例，再次手术治疗。全部患者坚持随访12～18个月，未发生深静脉血栓形成、皮肤溃疡、血栓性静脉炎。

讨论

下肢静脉曲张是血管外科中的常见病、多发病，我国发病率8.8％[2]，是许多县级医院普外科医师工作中经常面对的疾病。大隐静脉高位结扎+血管抽剥是传统的手术方式，但该术式出血较多、创伤大、术后恢复慢、患肢肿胀发生率高、血栓性静脉炎易发生等劣势日益被重视。2001年以后逐步开展的大隐静脉曲张的微创治疗越来越显现出其创伤小、恢复快、住院时间短的优势。临床上目前开展的微创治疗大隐静脉曲张方式主要有腔内激光、射频、电凝法、刨吸术（Trivex）等微创手术方法。但是高昂的设备投入使许多的基层医院望而却步。腔内电凝术可用现已普及的双频电刀连接电凝导丝就可开展该手术，不需要新购太多设备，不失为基层医院的一种选择。

静脉腔内电凝术的工作原理：利用电极产生的瞬时高热破坏静脉壁，产生无菌性炎症，使血管壁发生粘连闭塞，从而达到消灭曲张管腔的目的。术中应注意电凝大腿部静脉时电凝能量30～35 W，小腿部皮下脂肪较少，大隐静脉在小腿下段与隐神经贴近，此时要控制电凝能量20～25 W，快要退出切口时停止电凝，避免损伤皮肤及隐神经。由于交通支瓣膜功能不全是溃疡和静脉曲张复发的重要原因，因此术中要尽量破坏静脉交通支[3-4]。

笔者经验：术后弹力绷带加压包扎患肢＞2周，待浅静脉硬化凝固后再改穿弹力袜3个月。若术后出现患肢肿胀明显，可加用低分子右旋糖酐500 mL，1 次/d，低分子肝素钠5 000 U，皮下注射，1次/d。

[1]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学（中册）[M].北京：人民卫生出版社，2008：1216-1221.

[2]张绍华，刘清浩.改良电凝刀头微创治疗大隐静脉曲张191例[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（1）：29.

[3]许浏，赵祥，陆松春.下肢浅静脉曲张术后复发76例再手术体会[J].浙江实用医学，2007，12（3）：203.

[4]施娅雪，焦元勇，张纪蔚.下肢慢性静脉功能不全术后复发60例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2007，27（11）：900-902.

Clinical analysis of high frequency electrocoagulation electrode catheter for minimally invasive treatment in 115 cases with varicose vein

Wang Yibo，Xiong Wei
Hanjiang Water Conservancy and Hydropower（Group）Co.Ltd.Hanjiang Hospital，Danjiangkou City，Hubei Province 442700

Objective：To investigate the effect of electric coagulation minimally invasive treatment in patients with varicosis of great saphenous vein.Methods：Adopting controllable HWDJ-1 high frequency electric coagulation catheter electrode minimally invasive treatment of 98 patients with lower extremity varicose veins（115 cases of limb）.Intraoperative cut high ligation of great saphenous vein roots and five branches（superficial circumflex iliac vein，superficial epigastric vein，external pudendal vein，superficial vein and superficial femoral vein）.The saphenous vein and small branches using intracavity electric coagulation combined with percutaneous puncture electric coagulation method.Results：The operations were successful，10 cases with subcutaneous induration，6 cases of skin burns and 1 case of recurrent varicose veins.Conclusion：Controllable high frequency electrocoagulation electrode catheter for minimally invasive treatment in patients with varicose vein has the advantages of simple operation，short operation time，less bleeding，shorter hospitalization time and postoperative recovery.

High frequency electrocoagulation；Minimally invasive treatment；Varicosis of great saphenous vein

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.35