急诊阑尾炎采用腹腔镜手术和传统阑尾切除术治疗的临床价值探析

连涛 崔国航453000河南省新乡市第一人民医院急诊外科

急诊阑尾炎采用腹腔镜手术
和传统阑尾切除术治疗的临床价值探析

连涛 崔国航
453000河南省新乡市第一人民医院急诊外科

目的：探讨急诊阑尾炎采用腹腔镜手术以及传统阑尾切除术的治疗效果。方法：收治阑尾炎患者78例，分为两组。对照组采用传统阑尾切除术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、恢复活动时间、术后排气时间、住院时间及并发症发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊阑尾炎采用腹腔镜手术治疗，创伤轻微，疗效显著。

急诊阑尾炎；腹腔镜手术；传统阑尾切除术

阑尾炎为一种临床常见多发疾病，具有较高的发病率。随着外科技术的不断进步发展，以及当前抗生素、麻醉药物的广泛应用，多数患者疾病早期诊断后实施早期手术治疗，疗效显著[1]。随着临床腹腔镜技术的应用，因其微创，安全可靠，越来越多被患者以及临床医生所认可。本次研究将腹腔镜手术与传统阑尾切除术对比，总结如下。

资料与方法

本次研究中选取急性阑尾炎患者78例，男48例，女30例，年龄25～63岁，平均（44±0.3）岁；疾病类型：急性化脓性阑尾炎30例，急性单纯性阑尾炎23例，急性坏疽性阑尾炎25例，发病时间4～16 h，平均10.0 h。68例患者1∶1配对划为两组，对照组39例，观察组39例，比较两组患者一般临床资料，差异无统计学意义，P＞0.05，可进行比较。

选取标准：检查患者均表现为典型的转移右下腹痛，经实验室检查、体格检查以及影像学检查，确诊为急性阑尾炎，有手术指征，腹痛症状时间＜3 d。

方法：①对照组实施传统阑尾切除术。在硬膜外麻醉下实施开腹手术，以顺行或逆行的方法切除，之后将残端荷包入盲肠壁内。局部冲洗腹腔，针对腹腔严重污染者，可实施置管引流。②观察组实施腹腔镜手术。取全麻，气管插管下开展手术，脐下1 cm处做一弧形切口，建立气腹后插入Trocar，置入腹腔镜以探查腹腔内部情况。腹腔镜监视下，分别穿刺0.5 cm、1 cm后，插入Trocar，放入分离钳、阑尾抓钳。确诊阑尾炎后，尽量吸干腹腔内的脓液，提起盲肠以明确阑尾位置，分离阑尾。阑尾系膜采用超声刀电凝处理，直至阑尾根部，套扎阑尾根部，阑尾残端采用电凝灼烧处理，并用0.9％氯化钠溶液冲洗局部，从Trocar处将切除的阑尾切除，并在切口处粘贴创可贴。

指标观察：术后随访观察住院时间、手术时间、术后排气时间、恢复活动时间、术中出血量以及并发症发生情况。

统计学分析：采用SPSS 16.5软件包处理所有数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，分别采用（x±s）、百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

比较两组患者的手术治疗效果：观察组的术后排气时间、手术时间、恢复活动时间、术中出血量、住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

并发症发生情况：对照组并发症14 例（35.9％），分别为肠梗阻4例，切口液化2例，腹腔脓肿2例，伤口裂开3例，伤口感染3例；观察组并发症6例（15.4％），分别为切口液化2例，腹腔脓肿1例，肠梗阻1例，伤口感染2例；观察组并发症发生率明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

临床认为阑尾炎为一种临床常见的小疾病，为一种多发的外科疾病，以急性阑尾炎最为常见。急性阑尾炎病理分型可划分为4种：阑尾周围脓肿，坏疽性、穿孔性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎[2]。原则上临床治疗急性阑尾炎时，应在疾病确诊后早期实施手术治疗。传统的开腹手术切除阑尾，手术操作比较简单，且风险小。一些学者认为没有必要实施腹腔镜手术治疗，且认为2种手术方法相比疗效差异不大，腹腔镜手术并无明显的优势。但随着人们生活水平的不断提高以及医疗技术水平的不断进步，人们对手术水平的要求越来越高，希望获得短期高效手术，减轻术中造成的疼痛[3]。而其中腹腔镜手术因其无创、简单方便，被患者所广泛接受。相较于传统的阑尾切除术，腹腔镜手术更明确手术实施具体部位，避免伤及周边组织，对患者造成的疼痛轻微，有利于患者身体健康的早日恢复，且手术实施安全可靠[4]。传统阑尾切除后需探查空肠段，因阑尾切口小，不易进行探查，且容易造成肠管损伤，因探查范围受局限，容易出现漏诊情况。而采用腹腔镜探查空肠，视野清晰，角度可调，减少了对空肠段造成的不必要损伤。在腹腔镜下进行探查，更为细致，可将盆腔、结肠旁沟、肠间溶液吸除干净，实现彻底冲洗的目的，并进行直观引流。同时采用腹腔镜对其他脏器进行探查，可及时发现隐匿病变。该手术治疗对腹腔造成的影响小，可缩短手术治疗时间，减少出血量，有利于患者早期下床活动。

Clinical value analysis of laparoscopic surgery and traditional appendectomy in the treatment of emergency appendicitis

Lian Tao，Cui Guohang
Emergency Surgery，the First People's Hospital of Xinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the therapeutic effect of laparoscopic surgery and traditional appendectomy in the treatment of emergency appendicitis.Methods：68 cases of patients with appendicitis were divided into two groups.The control group were treated with traditional appendectomy，and the observation group were treated with laparoscopic surgery，then the therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The operation time，intraoperative blood loss，recovery time，postoperative exhaust time and hospital stay and the complications incidence of the observation group were significantly less than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Emergency appendicitis treated with laparoscopic surgery had slight trauma and remarkable curative effect.

Emergency appendicitis；Laparoscopic surgery；Traditional appendectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.23