经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床观察

马立强434300湖北省公安县埠河镇卫生院

经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床观察

马立强
434300湖北省公安县埠河镇卫生院

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗多次体外冲击波碎石失败的肾结石患者的临床效果。方法：收治多次行体外冲击波碎石失败的肾结石患者42例为试验组，未经手术的肾结石患者48例为对照组。两组均给予经皮肾镜取石术治疗，对比治疗效果。结果：两组碎石祛除时间和手术时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮肾镜取石术是治疗多次体外冲击波碎石失败的肾结石的有效且安全的方法。

经皮肾镜取石术；体外冲击波碎石；肾结石

体外冲击波碎石术（ESWL）在临床治疗肾结石时创伤小，使用广泛，但是当结石较大时，需要多次进行ESWL治疗，这会大大增加治疗的并发症，有学者提出，ESWL不适用于多发性结石、肾鹿角状结石等[1]。但由于经济环境、医疗水平等因素，仍有一些接受ESWL治疗失败的病例。对ESWL失败和未经手术的90例肾结石患者进行对比分析，研究多次ESWL失败的肾结石患者在接受PCNL治疗时的效果，报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治多次进行体外冲击波碎石失败的肾结石患者42例，作为试验组，平均年龄（43.9±10.8）岁，其中男20例，女22例；结石大小（3.48±0.66）cm。48例未经手术治疗的肾结石患者作为对照组，平均年龄（45.5± 8.9）岁，其中男24例，女24例；结石大小（3.43±0.72）cm。

治疗方法：试验组和治疗组的手术差异在ESWL失败的患者有以下要点：连续外筋膜麻醉后，向输尿管插入5F导尿管，通过导尿管在肾集合系统输入造影剂，在C臂X线透视下根据结石位置使用穿刺针穿丝，经针鞘将斑马导丝置入，在贴近针鞘皮肤切出6 mm切口，使用筋膜扩张器将通道扩张至18F，此为皮肾通道。使用8.0～9.8F输尿管硬镜气压碎石，取出或脉冲水流冲出碎石。多次ESWL失败的患者手术部位情况可能比较复杂，肾盂黏膜易出血，结构改变，避免大范围破坏组织，防止出血。

观察指标：建立皮肾通道时间、碎石取出时间、手术时间、结石清除率、并发症发生率。

统计学方法：通过SPSS 16.0统计学软件对数据进行对比分析，然后利用χ2进行检验。当P＜0.5时，说明试验结果差异有统计学意义。

结果

90例患者在进行PCNL治疗后各项步骤的时间长短对比，见表1。

试验组发生尿外渗、集合系统损伤、发热等并发症18例，对照组16例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

有研究显示，多次进行ESWL手术会导致弓状静脉破裂引起血肿，长期转化为间质纤维化，临床搜集多次ESWL失败的患者病历可发现肾环境复杂、集合系统中有白色物质。引起这一特异反应可能因为，在多次ESWL碎石后，击碎后的碎石残留在肾盏黏膜下，引起炎症，经过长时间刺激最终导致增生组织包裹碎石，肾盏黏膜水肿，集合组织脆弱易出血等[2]。国外有学者认为，增生组织包裹碎石会增加PCNL的手术难度，延长碎石取出时间。CT扫描后发现ESWL多次失败的患者在肾结石大小方面与未经手术的患者差别不明显[3]。PCNL手术时，异物钳取包裹住的碎石会造成渗血，难以清理，但是通过正确合理的穿刺引流通道，多渠道排石，能够有效排出碎石[4]。建议术前进行CT扫描，确定结石位置，提高手术时的目的性，增加穿刺准确性，可大大提高排石率。

所以，虽然多次冲击波碎石失败的患者进行经皮肾镜取石手术难度升高，手术时间长，但是排石率和术后不良反应方面并无显著差异，试验显示，经皮肾镜取石术在治疗多次冲击波碎石失败的肾结石方面有良好效果，可以推荐使用。

[1]Cupta NP，Mishra S，Navyar，et al.Comparative analysis of percutaneous nephrolithotomy in patients weith and without a history of open stone surgery：single center experience J Endourol，2012，23：913-916.

Clinical observation of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy unsuccessfully for many times

Ma Liqiang
Buhe Township Hospital of Gong'an County，Hubei Province 434300

Objective：To explore the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy unsuccessfully for many times.Methods：42 cases of patients with kidney calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy unsuccessfully for many times were as the experimental group，48 cases of patients with kidney calculi without surgery as the control group.The two groups were treated percutaneous nephrolithotomy，and the clinical effect were compared.Results：The rubble removal time and operation time of the two groups were compared，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy was effective and safe treatment method for kidney calculi treated with extracorporeal shock wave lithotripsy unsuccessfully for many times.

Percutaneous nephrolithotomy；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Kidney calculi

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.21