小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的治疗效果观察

小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的治疗效果观察

乔正华

【摘要】目的 观察总结小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的治疗效果。方法 研究收治的32例髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎患者用小针刀联合手法治疗效果。结果 32例髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎治疗后优良率为93.8%。结论 髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎患者实施小针刀结合手法治疗疗效显著。

【关键词】小针刀；髌骨骨折内固定；膝关节创伤性关节炎

作者单位：133200汪清县中医院外科

髌骨骨折在临床骨折疾病中比较常见，多发于青壮年，是由直接外力或间接外力而导致，影响患者的正常生活工作。对于该病临床采用切开复位内固定术治疗，但术后容易并发髌骨创伤性关节炎，如何预防减少创伤性关节炎发生一直是临床研究重点［1］。本次研究中，采用小针刀结合手法治疗内固定术后膝关节创伤性关节，总结如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

研究对象为医院从2013年8月～2014年8月随机选取收治的32例患者，男22例，女10例，年龄为22～62岁，平均年龄为（42±2.6）岁，左侧14例，右侧18例，张力带固定7例，荷包缝合固定2例，中空螺钉固定3例，聚髌器固定20例。术后时间为5~7周，切口愈合情况良好，术后患膝肿胀、疼痛，关节活动严重受限。经X线查关节间隙增宽、关节囊肿胀，或骨折畸形愈合，关节内存在游离体，在关节内周围软组织内可见有条状钙化影。

1.2方法

1.2.1小针刀松解定位髌周、髌腱支持带的紧张部位，以及软组织粘连明显部位、可触及的滑膜皱襞。严格实施无菌操作，用酒精、碘酒进行消毒，铺设洞巾。用1%利多卡因注射液实施局部浸润麻醉后，分别用Ⅱ号或Ⅲ号汉章针刀沿着肌腱的走向深入到筋结处，实施点刺松解，之后纵向切割外侧髌骨以及髌腱支持带紧张部位；严重韧带、肌腱挛缩患者，实施“Z”字形切割，切口不能大于0.5 cm，深度到肌腱处，注意保护骨面，选择2～3个切口即可。之后平刺松解肌腱附着点处的黏连组织。查看髌骨活动度，与治疗前相比有明显改善者，可撤针，并进行无菌包扎，一周1次，连续治疗2次。

1.2.2手法治疗取仰卧体位，术者轻柔按摩、揉捏膝关节周围内外的阳陵泉、足三里、阴陵泉、鹤顶、膝眼等穴位，按揉约3分钟。之后双手环抱，固定住患侧膝盖，拇指按在髌骨两侧边缘，向上提起髌骨，之后反复左右推动髌骨3分钟，双手大鱼际揉搓患膝两侧，逐渐加重力量，以患者可耐受为准；随后，一手以小鱼际从轻到重地按摩髌上囊，一手托住患膝腘窝处，拇指弹拨，连续2分钟。最后术者一手固定住患膝，一手握着患肢踝关节，膝关节被动屈伸10～5次后，从前到后、从内到外旋转晃动患膝，之后不断增加晃动旋转范围，以患者无感疼痛为宜。隔天增加一次，连续治疗14 d。

2　结果

根据美国特种外科医院膝关节评分标准（HSS）［2］对疗效进行评价：优为85～100分，良为70～84分，可为60～69分，差为小于59分。统计患者治疗14 d后，32例患者，优20例，良10例，可2例，优良率为93.8%。

3　讨论

髌骨为人体最大籽骨，也是膝关节的一个重要组成部分，具有保护膝关节、伸直膝关节滑车、增强肌四头肌肌力的作用。受到直接外力或间接外力的冲击作用，髌骨骨折发生，临床应坚持尽早采用手术治疗原则，保持关节面的平滑整复，保持内固定的稳定，促骨折愈合，早期引导患者活动，可有效预防创伤性关节炎发生，有效保护膝关节功能。其中创伤性关节炎也可称为继发性骨关节炎，是一种继发、可预防骨关节疾病，其病理变化为进行性、局限性关节软骨破坏以及关节边缘形成骨赘，临床主要表现为膝关节僵直、疼痛，影响人们的日常生活以及正常行走。疾病整个过程不仅会影响膝关节软骨，还涉及到整个关节，包括软骨下骨、关节囊、韧带、周围肌肉以及滑膜。开始表现为膝关节软骨生化代谢异常，进而表现为结构上受损，出现纤维化、缝隙溃疡以及整个关节面缺损，导致关节功能丧失。随着关节退行性变化，关节出现增殖钙化情况，表现为关节外形变化，是因骨小梁吸收或增加，骨质内部结构变化。骨赘中心为囊变、质硬化，关节肥大变形，之后形成一系列与此相关的症状。临床多认为膝关节骨关节炎是由多因素而导致疾病［3］。分析其具体病因为，同一关节长期反复劳损、关节受暴力损伤、关节内骨折以及异物残留等相关。临床分析髌骨骨折内固定术后并发膝关节创伤性关节炎发生原因：创伤直接导致形成滑膜皱襞血肿；术中修复受损髌骨、髌腱支持带，瘢痕组织挛缩而导致韧带、肌腱紧张，不利于髌骨关节活动；术后因受长时间制动影响而导致关节软组织出现黏连、挛缩，严重限制关节活动；术后功能锻炼过程比较繁琐，有明显疼痛，再加上患者的依从性不高，限制了关节功能的的活动。

如何才能有效治疗内固定术后膝关节创伤性关节炎，是临床研究的重点。采用小针刀治疗可松解挛缩韧带以及肌腱、松解粘连，也可在一定程度上实现滑膜皱襞松解，改善膝关节的疼痛以及关节活动度。针刀松解后采用手法治疗，可进一步促关节松解以及关节功能的早日恢复。而且本次治疗中所采用的小针刀治疗实施局部麻醉，造成的痛苦轻微，容易被患者所接受。本次研究中，32例采用小针刀结合手法治疗后优良率为93.8%，表明小针刀结合手法治疗内固定术后膝关节创伤性关节炎效果显著。

综上所述，髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎采用小针刀结合手法治疗，造成的疼痛轻微，操作简单方便，可有效改善患者膝关节功能，促关节功能的早日恢复，有利于患者早日恢复正常生活工作。

参考文献

［1］寻之鹏.探究关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎［J］.中国继续医学教育，2015，7（7）：40-41.

［2］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：177-178.

［3］王富勇，顾剑华，朱燕辉，等.透明质酸钠联合地塞米松修复鼠膝关节创伤性关节炎：随机对照［J］.中国组织工程研究，2014，18（39）：6304-6308.

Curative Effect Observation on Needle Knife Combined With Manipulation on Patella Fracture After Internal Fixation of Knee Joint Traumatic Arthritis

QIAO ZhenghuaSurgery，Wangqing County Hospital of traditional Chinese medicine in Jilin，Wangqing 133200，China

【Abstract】

Objective To observe the summary with needle knife combined with surgery for patellar fracture by internal fixation after traumatic arthritis of knee joint treatment effect. Methods Study from 32 cases of patellar fracture by internal fixation after knee joint traumatic arthritis patients with small needle knife combined with surgical treatment. Results 32 cases of patellar fracture internal fixation after the treatment of traumatic arthritis of the knee joint was 93.8%. Conclusion Patellar fracture after internal fixation of knee joint traumatic arthritis patients with needle knife combined with operation therapy significantly.

【Key words】Acupotomy，Patella fracture fixation，Knee joint traumatic arthritis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.106

【中图分类号】R318

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0146-02