慢性阻塞性肺疾病的社区管理康复与治疗

慢性阻塞性肺疾病的社区管理康复与治疗

周昌明

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理与治疗，是要强化稳定期的康复及合理的药物治疗以及做好对急性发作期的治疗和转诊工作，从而提高患者的生存质量，减少住院率，降低病死率，减轻经济负担，意义重大。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；康复治疗；合理药物治疗

作者单位：132011吉林市船营区欢喜乡卫生院

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以具有持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆多呈进行性发展，与肺部组织和气道对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症有关［1］。其患病率及病死率高，1992年我国中部及北部农村成年人COPD的患病率为3%，近年来对我国7个地区调查COPD 占40岁以上人群中的8.2%，预计到2020年COPD将占世界疾病经济负担的第5位［2］。因此社区医生做好COPD的稳定期及轻度急性发作期的社区管理与治疗及重症患者转诊工作，提高患者的生存质量、减少住院率意义重大，现报告如下。

1　稳定期的康复治疗

（1）健康教育包括：①强调戒烟的重要性；②了解COPD的相关临床知识；③掌握一般的常用治疗方法和特殊药物使用技巧；④学会自己控制病情的技巧，了解何时需去医院就诊治疗；⑤社区医生定期随访。（2）社区医生定期或不定期地提供教育讲座鼓励患者对COPD进行自我管理［3］。（3）在社区医生的指导下制定包括有氧及上肢锻炼、耐力和力量锻炼、吸气肌锻炼为内容的最佳运动训练方案，同时对低体重患者要提供充足的能量及营养摄入以改善患者症状、生活质量及更大程度地改善生理学指标。（4）对有适应证的COPD患者给予长期家庭氧疗。（5）COPD患者容易出现心理障碍，以焦虑和抑郁为常见，其次为认知功能改变。社区医生要做好心理干预，这是COPD患者康复的核心要素之一［4］。

2　稳定期的药物治疗

药物治疗目的在于预防和控制症状，减少急性发作，提高患者的运动耐力和生活质量，如无明显药物不良反应及病情恶化，应维持在同一水平长期规律治疗并根据情况及时调整方案。治疗药物包括：支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等［5］。支气管舒张剂包括：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药。糖皮质激素不推荐长期口服治疗，有关长期吸入激素能否临床获益，尚有争议。有研究认为长期吸入对COPD患者稳定期症状、生活质量、活动耐力均有改善，推荐用于吸入后症状及肺功能改善、FEV1%＜50%预计值和反复急性加重者可考虑长期吸入［6］。COPD是多种因素疾病，药物的联合应用同时针对多个靶点治疗，从而使患者获益最大，有研究表明长期联合吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂可增加运动耐量、提高患者生活质量、减少急性发作次数［7］，应在专科医师指导下合理联合使用。

3　急性加重期的治疗

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）抗生素治疗并未得出一致结论，但有研究表明差别尽管较小，但显然缩短病程，迅速恢复至原有日常生活状态，增加工作日数，预防住院［8］。因此有如下情况需考虑抗生素的应用：（1）有呼吸困难加重、咳痰量增多、咳脓性痰3项主要症状AECOPD患者；（2）具有上述症状中的2项，其中咳脓性痰必备的AECOPD；（3）对需要机械通气的严重AECOPD患者［9］。抗生素疗程5～10天，支气管扩张剂同稳定期，严重者可给予较大剂量雾化吸入治疗。同时应予低流量吸氧及祛痰等治疗。糖皮质激素更适合住院治疗的患者，必要时可考虑口服泼尼松龙30～40 mg/d，连用10～14天。对症状明显加重，有以下指征需转入上级医院住院治疗：突然静息状况下出现呼吸困难；重度COPD；出现新体征或原来体征加重（如有发绀或意识改变及外周水肿）；有严重的伴随疾病（如有心力衰竭或新发生的心律失常）；初始治疗失败；高龄老人；诊断尚不明确；门诊治疗无效或条件欠佳。

总之，社区医生要做好COPD患者的康复管理工作，及时了解COPD治疗的最新进展，掌握外科肺大疱切除术、肺减容术、支气管镜肺减容术等适应症，给予病人合理建议及时采取合理治疗，并配合社区康复管理提高患者的生存质量减少住院率，降低病死率，减轻经济负担，COPD社区康复管理与治疗意义重大。

参考文献

［1］Rui Chen， Wanbing He， Kun Zhang， et al. Airflow obstruction was associated with elevation of brachial-ankle pulse wave velocity but not ankle-brachial index in aged patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］. Atherosclerosis，2015，242（1）：135-140.

［2］杨光，宫晓燕.柴胡疏肝散干预COPD伴焦虑抑郁障碍临床研究［J］.中国医药指南，2011，9（28）：132-133.

［3］阳晓丽，张彩虹，蔡小霞，等.自我管理对社区COPD患者生活质量的影响研究［J］.中国全科医学，2014，17（26）：3090-3093，3096.

［4］曾丽智，陈沁，梅碧琪.慢性阻塞性肺疾病肺康复的心理干预研究进展［J］.现代临床护理，2012，11（8）：68-71.

［5］杨晓玮.社区治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（4）：8-9.

［6］吴霁晖，万军，王玉国.稳定期COPD患者长期规律联合吸入激素+β2激动剂对肺功能及急性加重发作频率的影响［J］.中国实用医药，2010，5（14）：128-129.

［7］刘永萍，周玉兰.吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响［J］.继续医学教育，2010，24（3）：73-75.

［8］林丽钦，杨亚英，林瑜.急性阻塞性肺疾病的两种治疗方法药物经济学的研究［J］.海峡药学，2014（7）：179-182.

［9］尤琦红，赵宝英.AECOPD机械通气患者合并多重耐药菌感染的临床护理［J］.临床肺科杂志，2011，16（2）：327.

Community Management Rehabilitation and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHOU ChangmingChuanying District Huanle Township Health Hospital in Jilin city，Jilin 132011，China.

【Abstract】

Community management and treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is to strengthen the rehabilitation and rational drug treatment in the stable phase，and to do a good job in the treatment of acute exacerbation and referral，so as to improve the quality of life of patients，reduce the hospitalization rate，reduce the mortality rate and the economic burden，it is of great significance.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Rehabilitation treatment，Rational drug therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.060

【中图分类号】R563.9

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0082-02