胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘中的应用分析

胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘中的应用分析

姚旭光孙福生

【摘要】目的 分析胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘中的应用效果。方法 回顾我院2013年2月～2015年2月收治的10例咽瘘患临床资料，采取胸大肌肌皮瓣修复治疗，分析患者治疗效果。结果 10例咽瘘患者手术成功率100%；咽瘘愈合良好，喉咽部、食管处未出现造影剂外渗、梗阻现象，颈部外形恢复良好，进食恢复正常。结论 对放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘患者采取胸大肌肌皮瓣修复治疗，效果显著。

【关键词】胸大肌肌皮瓣；喉癌；咽喉癌；咽瘘

作者单位：136200吉林省辽源矿业集团公司总医院

Application of Pectoralis Major Muscle Flap in the Larynx and Hypopharynx Cancer after Radiotherapy Pharyngeal Fistula

YAO XuguangSUN FushengGeneral Hospital of Liaoyuan mining group in Jilin Province，Liaoyuan 136200，China.

【Abstract】

Objective To analyze the pectoralis major muscle flap in the larynx and hypopharynx cancer after radiotherapy pharyngeal fistula after application effect. Methods Looking back at my hospital in February 2013～February 2015 admitted during the pharyngeal fistula patient clinical data in 10 cases， take pectoralis major muscle flap treatment， analyze patient outcomes. Results 10 cases of pharyngeal fistula success rate of 100%; pharyngeal fistula healing well， hypopharynx， esophagus does not appear extravasation of contrast agent， obstruction phenomenon， neck shape a good recovery， resume normal eating. Conclusion Larynx and hypopharynx cancer after radiotherapy postoperative pharyngeal fistula patients to take pectoralis major muscle flap treatment， the effect is significant.

【Key words】Pectoralis major muscle flap，Laryngeal，Throat cancer，Pharyngeal fistula

咽瘘是喉癌、咽喉癌患者放疗后常见严重并发症，因咽喉吻合口愈合不良，继发感染等，导致瘘口形成［1］。该病通常采取常规换药治疗等方法，但难以取得效果。对于放疗引起的咽瘘患者，患者放疗期间组织供血不良，创面愈合差；瘢痕形成，组织过大张力，术中难以缝合；组织可塑性较差、质地较硬等，使手术局部区域修复效果差，极易导致咽瘘的发生。现笔者以10例患者为例，采取胸大肌肌皮瓣修复治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组10例后咽瘘患者均在2013年2月～2015年2月期间到我院接受放疗，均为男性患者；喉癌3例，咽喉癌7例；年龄38 ～70（56.8±8.9）岁；经检查，咽瘘4～11（7.9±0.6）cm；患者均采取喉全切除术、咽喉部分切除术等，术后常规采取颈部放射治疗；患者均知情此次研究。

1.2治疗方法

10例咽瘘患者在确诊后，及时局部清创、换药，若30 d后咽瘘无自性愈合情况，及时采取胸大肌肌皮瓣修复治疗，取全麻，打开咽瘘并清理局部创面，根据瘘口大小确定皮岛范围，切开皮岛周皮肤至胸大肌，缝合皮肤与肌肉，制作胸大肌岛状皮瓣，通过锁骨下隧道或上隧道移至颈部缺损处，间断缝合胸大肌皮瓣皮肤面和残余咽部黏膜，加固外层肌肉。腹壁处游离皮瓣，对颈部缺损皮肤予以修复，间断缝合。术后密切注意患者创口愈合、体温变化，充分引流，清除创面，清理坏死组织，以敏感抗生素、生理盐水冲洗术腔，以碘仿凡士林纱条填塞。

2　结果

10例咽瘘患者经胸大肌肌皮瓣修复治疗，手术成功率100%；术后经口进食，经碘油造影检查，咽瘘愈合良好，喉咽部、食管处未出现造影剂外渗、梗阻现象，颈部外形恢复良好，进食恢复正常。

3　讨论

喉癌、咽喉癌患者咽瘘发生是临床常见并发症，是影响患者生活质量的主要原因。在对咽瘘发生研究中发现，感染是导致咽瘘发生的主要因素，咽喉吻合口愈合不良，继发感染等，导致瘘口形成。同时患者病变位置、术前后放疗、胃管拔除时间、手术时间、气管切开、手术切缘等因素也是导致咽瘘发生的原因。本组研究选择的是10例放疗后咽瘘发生者，究其原因为患者放疗后，组织供血不良，创面愈合差；患者放疗后瘢痕形成，组织过大张力，术中难以缝合；放疗后组织可塑性较差、质地较硬等，使手术局部区域修复效果差［2］，极易导致咽瘘的发生。因此临床在治疗咽瘘时，必须要采取必要的处理措施，提高患者的治疗效果。

临床在治疗咽瘘时，多是根据咽瘘大小采取相应处理措施。咽瘘较小者多是采取常规处理，通过定时换药、加压包扎等处理技术，清理创面，多可愈合。对于较大咽瘘者，瘢痕内的血运不良，组织张力较大，在采取直接手术治疗时，直接拉拢缝合时，局部缺血会导致手术失败。尤其是患者放疗期间，通过采取大剂量放疗，照射野组织血供较差，静脉回流障碍，组织水肿，黏膜生长能力较差等，且过后修复皮瓣，唾液浸泡容易坏死等，影响了患者的修复效果［3］。在此次研究中，10例咽瘘患者手术成功率100%；咽瘘愈合良好，喉咽部、食管处未出现造影剂外渗、梗阻现象，颈部外形恢复良好，经口进食，进食恢复正常。由结果可以看出，对咽瘘患者采取胸大肌肌皮瓣修复治疗，可促进患者较快康复，恢复良好。

胸大肌肌皮瓣修复治疗，属于带血管蒂肌皮瓣修复治疗，通过带血管蒂肌皮瓣修复治疗，安全有效，且在临床应用中不会受到限制，存在较大的皮瓣组织量，对较大咽瘘者来说易于修复。在采用带血管蒂肌皮瓣修复治疗时，需及时采取血管彩超对胸肩峰动脉予以定位检测，避免术中损失胸肩峰动脉，导致手术失败。尤其是过小的供血动脉，术中极易被损伤。喉癌、咽喉癌患者常规放疗时，血供差，会影响创口愈合。为了提高血供，尤其是提高胸大肌肌皮瓣血供，可采取宽蒂胸大肌皮瓣，使用锁骨上“隧道”至颈部创面，可提高皮瓣血供，利于术后创面恢复，便于观察皮瓣血供的恢复情况。另外患者在放疗期间，组织弹性较差，因此在制作胸大肌肌皮瓣时，需根据患者瘘口大小，皮瓣制作的面积应大于未放疗的患者，以免发生咽瘘。若咽瘘患者存在较少的残余黏膜，术后通过胸大肌肌皮瓣修复时，空肠游离时，胸大肌肌皮瓣存在较差的组织弹性，蠕动功能差等，术后易于发生术后咽腔、食道入口狭窄等现象，影响患者术后进食情况。因此在采取胸大肌肌皮瓣修复治疗时，若患者发生咽喉、食管上段狭窄等情况，可采取胃镜下植入钛合金支架等处理措施，利于缓解狭窄、梗阻等情况。总而言之，对放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘患者采取胸大肌肌皮瓣修复治疗，效果显著，可缓解瘘口症状，提高患者生活质量。

参考文献

［1］徐伟，吕正华，张俊，等.胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复中的应用［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010，45 （5）：401-405.

［2］曹晶杰，兰胜民.下咽癌调强放疗疗效及对喉咽功能的观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（14）：93-95.

［3］陈震章，黄生富，姜雪松，等.下咽癌调强放疗的疗效分析及对喉咽功能的影响［J］.临床肿瘤学杂志，2013，18（11）：1009-1012.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.028

【中图分类号】R739.65

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0040-02