腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗中的应用价值分析

腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗中的应用价值分析

孟兆旭王红洁

【摘要】目的 评价腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗中的应用价值。方法 对照组48例用传统开腹手术治疗，观察组48例采用腹腔镜联合胆道镜治疗，比较分析不同方法疗效。结果 观察组患者的治疗有效率、结石残余率以及手术时间、住院时间、出血量、肠排气时间与对照组相比，P < 0.05。结论 胆结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗疗效显著。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石

作者单位：134300吉林省白山市通化矿业集团总医院普外科

胆道结石为一种常见的胆道系统疾病，急性发作表现为腹痛、寒战、发热、黄染等。严重危及患者生命，治疗后结石容易残留及有较高的复发率，为肝胆外科治疗难点［1］。传统开腹胆囊切除、胆道探查T型管引流术手术创伤大，术后并发症多，病人恢复慢。近期临床研究人员提出采用腹腔镜联合胆道镜取石，该方法微创且取石效果显著。本次研究中，总结分析腹腔镜联合胆道镜在胆结石治疗效果，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取医院从2000年9月～2014年7月收治的96例胆结石患者，所有患者在术前实施血常规检查、心电图以及各项生化检查，无合并其他重要脏器功能障碍。根据治疗方法不同划为两组，对照组48例，男28例，女20例，年龄为22～58岁，平均（38±2.3）岁，胆总管结石24例，胆囊结石24例；观察组48例，男30例，女18例，年龄为21～61岁，平均（39±2.0）岁，胆囊结石21例，胆总管结石27例，比较两组患者一般资料无差异P＞0.05，可用作研究。

1.2方法

两组术前均接受手术前常规检查 合并急性炎症的给予抗炎治疗 病情平稳三月后行手术治疗。

对照组实施开腹手术治疗，切除胆囊以及行胆总管探查，将结石取出，实施T型管引流，1个月左右实施T管造影，若无结石残留造影剂进入十二指肠顺畅，将T型管拔出。手术结束预防用抗生素、补液等治疗，若仍有明显疼痛，可对应实施止痛治疗。

观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，术前准备后。取卧位头高脚低体位，实施全麻，建立气腹（腹压为13～15 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kpa），置镜孔为脐部 放置10 mm Trocar 为观察孔，依次在右侧锁骨中线肋弓下、腋前线肋弓下、剑突下放置3 个Trocar，为腹腔镜、胆道镜的操作孔。有保胆手术指征的单纯胆囊结石患者，拟行保胆手术者在腹腔镜引导下在胆囊底部做出一个5～10 mm切口，经胆道镜探入取出胆囊内结石，清理干净胆囊内结石后，缝合胆囊切口，之后使用生理盐水和抗生素对腹腔进行冲洗，用引流管实施腹腔引流。慢性结石性胆囊炎并胆总管结石患者，常规切除胆囊后，判断胆总管位置，之后用尖刀在胆总管前壁0.5～1 cm做纵行切口，吸净溢出胆汁，应用胆道镜探查取石，常规置T型管及腹腔引流。3个月后实施T管造影，根据造影结果是否可拔除T型引流管。术后禁食水，并给予抗感染、补液等对症治疗。一周后带管出院。

1.3观察指标以及疗效标准

评价两组患者的临床疗效、结石残余情况、住院时间以及手术时间、出血量、排气时间。疗效标准：显著改善：患者症状均消失，生命体征表现以及血象恢复正常，相关检查转阴；改善：部分症状消失，生命体征以及血象基本正常，相关检查部分转阴；无效：症状以及检查指标无改善，病情有恶化趋势［2］。

1.4统计学分析

本次研究资料采用SPSS 21.0软件包分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的疗效以及结石残余情况

对照组48例，显著改善25例，改善13例，无效10例，有效率为79.2%，T管造影检查残余结石造影5例（10.4%），观察组48例，显著改善19例，改善26例，无效3例，有效率为93.8%，经B超检查无结石残余，观察组患者的治疗有效率以及结石残余情况与对照组相比，差异有统计学意义P＜0.05。

2.2比较两组患者的手术时间、住院时间、出血量、肠排气时间

对照组患者的手术时间、住院时间、出血量、肠功能恢复时间分别为（126±34）min、（14.1±2.7）d、（106±10）ml、（25±6）h，观察组患者的手术时间、住院时间、出血量、肠排气时间分别为（89±20）min、（6.8±2.4）d、（42±2.2）ml、（10±3.5）h，两组患者的手术时间以及住院时间、出血量、肠排气时间对比差异有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

胆系结石为肝胆外科治疗中难点，在胆道系统疾病中比较常见，病情比较复杂，治疗后具有很高的复发率。发病且来势急，病情进展快等特点，近年来随着糖尿患者增多，保守治疗效果欠佳、不易控制，故若为急性发作无手术禁忌症、诊断明确的多采取手术方法治疗。传统所采用的开腹切除胆囊，胆总管切开探查结石，之后用T型管实施引流。开腹手术对患者造成的创伤大，且不利于患者身体术后早日恢复，胆道结石残留机会多，给患者的经济以及生活造成了很大的负担［3］。腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查取石，创伤小，可大大减少患者的住院时间，被临床医生、患者所广泛接受。腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石，为了保证手术顺利进行，应严格遵循以下标准，拟行保胆手术者，术前明确胆囊功能良好。拟行胆道探查，胆总管管径应＞10 mm，若胆管细小，术后容易出现胆道狭窄。本次研究中，对照组术后有5例残余结石影，观察组术后无残余结石影，且观察组患者的手术时间、住院时间、出血量、肠排气时间均少于对照组，两组患者对比有统计学意义P＜0.05。表明腹腔镜联合胆道镜用于治疗胆结石手术效果更为显著，对照组有效率为79.2%，观察组有效率为93.8%，观察组有效率优于对照组，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石手术安全可行，较传统开腹手术，减少手术时间以及住院时间、出血量，有利于患者早日康复。

参考文献

［1］吴胜，陈金锁，唐晓明，等.腹腔镜及选择性辅助小切口治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究［J］.重庆医学，2015，44 （13）：1807-1808.

［2］周皓岚，付英，黄涛.腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石的安全性研究［J］.中国内镜杂志，2015，21（3）：311-314.

［3］付冰.腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石的临床应用［J］.中国继续医学教育，2015，7（8）：88-89.

Analysis of the Value of Laparoscopy Combined With Endoscopy in the Treatment of Gall Stones

MENG ZhaoxuWANG HongjieGeneral Surgery，Tonghua Jilin Mining Group General Hospital，Baishan 134300，China

【Abstract】

Objective To evaluate the value of laparoscopy combined with biliary endoscopy in the treatment of gall stones. Methods 48 cases in the control group were treated with traditional open operation， the observation group were treated with laparoscopy combined with biliary endoscopy， the efficacy of the different methods were compared and analyzed in 48 cases. Results The observation group of patients with the treatment efficiency， stone residual rate and operation time， hospitalization time， blood loss， intestinal exhaust time compared with the control group， P < 0.05 . Conclusion The treatment of patients with gallstones by laparoscopy combined with biliary endoscopy is notable.

【Key words】Laparoscopy，Biliary endoscopy，Gallstones

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.023

【中图分类号】R657

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0034-02