尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的效果观察

【摘要】目的　观察蛛网膜下腔出血应用尼莫地平治疗的临床疗效。方法　选取我院2013年2月～2014年2月间收治的蛛网膜下腔出血患者33例，对照组给予常规处理，观察组同时给予尼莫地平治疗，比较两组临床疗效。结果 经过治疗，观察组总有效率（94.44%）与对照组（80.00%）比较明显较高，并发症少，两组患者临床疗效差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 蛛网膜下腔出血应用尼莫地平治疗疗效确切，并发症少，安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.203

作者单位：1 150056 哈尔滨市中医医院

2 150000哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院

通讯作者：张庆江，Emil：zqi_227@163.com

Observation on Nimodipine Efficacy in Treatment of Subarachnoid Hemorrhage

LIU Sijia 1　ZHANG Qingjiang 2　ZHANG Xiaonan 1　1 Hospital of Traditional Chinese Meicine in Ha Erbin，Haerbin 150056，China 2 2 ndAffiliated Hospital of Hei Longjiang University of Traditional Chinese Medicine，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical effect of nimodipine in treatment of subarachnoid hemorrhage is to be observed. Methods Choose 33 subarachnoid hemorrhage patients who are treated in hospital from February 2013 to February 2014. Patients in control group are given conventional treatment，while patients in study group are given nimodipine treatment，and then compare treatment efficacy of the two groups. Results After treatment，the comparative result shows that the treatment efficacy in study group （94.44%） is much higher than that in control group （80.00%），besides，the complication incidence in study group is less than that in control group; there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Nimodipine is effective in treatment of subarachnoid hemorrhage with few complications and medical safety，which is quite worthwhile to be widespread promoted.

【Key words】Nimodipine，Subarachnoid hemorrhage，Efficacy observation

蛛网膜下腔出血多由脑表面或脑底血管破裂，蛛网膜下腔有血液流入所致 ［1］。患者主要表现为急性头痛，通常并发神经系统损害与昏迷，脑积水、脑血管痉挛与再出血为临床多见的并发症，是导致高死亡率与高致残率的重要原因。我院对2013年2月～2014年2月间收治的蛛网膜下腔出血患者33例给予常规处理与尼莫地平治疗，效果理想，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院2013年2月～2014年2月间收治的蛛网膜下腔出血患者33例，分为两组。对照组15例，男8例，女7例，年龄范围：24～67岁，均龄（41.52±1.88）岁；观察组18例，男10例，女8例，年龄范围：27～74岁，均龄（43.61±2.49）岁。Hunt-Hess分级：8例Ⅰ级，7例Ⅱ级，18例Ⅲ级。参照中华医学会推荐的蛛网膜下腔出血临床诊断标准，并经过腰穿与头颅CT检查，证实为蛛网膜下腔出血。排除标准：（1）SBP＜100 mm Hg；（2）颅压升高、酒精过敏与脑水肿患者；（3）肝肾功能与心肺功能异常；（4）复合糖尿病。两组患者Hunt-Hess分级、年龄、病情等资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

入院后，给予两组常规治疗，主要包括吸氧、止血、降颅压、抗感染、吸痰、营养神经、维持酸碱平衡与水电解质稳定，密切监测患者各项生命体征，给予积极的对症处理。观察组同时给予尼莫地平持续泵入治疗，前2 h静脉推注药物，速度2 ml/L，继而调整为4 ml/L，微泵静推治疗2周，然后口服尼莫通片，4次/d，2片/次，30 mg/片，持续治疗1周。观察两组患者的治疗效果与并发症发生情况。

1.3　疗效标准

治愈：症状体征全部消失，未见后遗症出现；好转：症状体征有所好转，有程度不同的后遗症留下；无效：症状体征未见改善或者患者死亡。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　临床疗效

经过治疗，观察组12例（66.67%）治愈，5例（27.77%）好转，1例（5.56%）无效，总有效率94.44%；对照组6例（40.00%）治愈，6例（40.00%）好转，3例（20.00%）无效，总有效率80.00%。观察组总有效率（94.44%）相较于对照组（80.00%）明显较高，两组患者临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　并发症

治疗期间，观察组出现脑水肿1例（5.56%），再出血1例（5.56%），并发症发生率11.12%；对照组出现脑水肿2例（13.33%），脑血管痉挛1例（6.67%），再出血2例（13.33%），并发症发生率33.33%。两组并发症发生率差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

蛛网膜下腔出血作为一种临床急症分为外伤性、继发性与原发性三类，头痛、呕吐为常见表现，该病病因多样，目前临床中尚未得到共识。部分学者认为，蛛网膜下腔出血的主要病因包括脑动脉瘤、烟雾病、血管畸形、血液病、脑动脉硬化，此外，酗酒与吸烟也是诱发该病的重要因素 ［2］。蛛网膜下腔出血若未能及时得到有效治疗能够导致诸多并发症，例如脑积水、再出血以及脑血管痉挛（CVS）。胡青 ［3］的研究提出，CVS作为一种严重并发症其发病率已经达到30%～90%，能够显著增加脑梗死的发生风险，直接威胁患者生存安全与生命质量。因此，加强蛛网膜下腔出血的临床治疗尤为重要。尼莫地平作为一种钙离子拮抗剂是治疗蛛网膜下腔出血的一线药物，该药可对血管内钙离子通道开放产生抑制，在调整钙离子浓度的同时抑制自由基的出现。而且，尼莫地平能够降低血管中的钙离子水平，松弛平滑肌，改善血管痉挛症状。同时，尼莫地平可以直接进入血管的平滑肌内皮细胞，对内皮细胞与血小板释放活性物质发挥抑制作用，增加侧肢供血量。此外，尼莫地平可对微小血管进行扩充，降低循环压力，防止出现“脑内盗血”。临床中治疗蛛网膜下腔出血主要采取扩血管、止血、扩容、抗感染与升血压方法，但是疗效有限，复发率高。而应用尼莫地平治疗可以有限改善血管痉挛，控制病情进展，治疗效果显著。本研究中，应用尼莫地平治疗的观察组总有效率（94.44%）明显高于采取常规治疗的对照组（80.00%），而且观察组并发症发生率（33.33%）相较于对照组（11.12%）较低，两组患者临床疗效与并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。说明蛛网膜下腔出血应用尼莫地平治疗可以改善患者临床症状，预防并发症出现，显著提高临床疗效，与胡青在报道中提出的观点一致。综上所述，蛛网膜下腔出血应用尼莫地平静脉泵入治疗疗效确切，并发症少，安全可靠。