新生儿颅内高压伴消化道大出血1例的护理体会

郭睿

748000甘肃省陇西县第二人民医院

新生儿颅内高压伴消化道大出血1例的护理体会

郭睿

748000甘肃省陇西县第二人民医院

通过对1例新生儿颅内高压伴消化道大出血的护理，分析颅内高压引起应激性溃疡导致消化道大出血患儿的护理体会，为提高患儿的救护成功率及疾病的治愈率积累经验。

新生儿颅内高压；缺氧；护理

新生儿颅内高压是新生儿期发病较高的疾病，主要因产伤及缺氧造成，尤以早产儿发病率高。2014年4月成功地抢救了1例颅内高压伴消化道大出血的新生儿，通过15 d有效地抢救治疗，精心的护理，患儿治愈出院，现报到如下。

病历资料

患儿，女，出生8 h。出现呕吐、抽搐，从产科转入儿科住院救治。出生体重2.5 kg，出生后8 h面部出现抽搐，呕吐1次，尖叫哭声，T 37.1℃。入院查体：四肢抽搐，口唇皮肤黏膜明显发绀，前囟彭隆，呼吸不规则，血常规化验：WBC 14.6×109/L、RBC 4.0×1012/L、Hb 95 g/L、PLT 203×109/L。诊断新生儿颅内高压。给予吸氧，置新生儿辐射抢救台保暖，降低颅内压，用20%甘露醇及速尿交替使用，鲁米那镇静，适当抗生素预防感染。第3天突然出现呕血，为鲜红色血约10 mL余，考虑为应激性溃疡胃出血，立即给予置胃管，胃内注入止血、保护胃黏膜药物，清除口腔积血等抢救措施，禁食。治疗过程中，反复吐血6次，总量约110 mL余，黑便4次约80 mL，患儿四肢冰凉，反应迟钝，面色苍白，眼睑水肿，T 35.2℃、HR 132～142次/min、R 36～42次/min，血常规化验：WBC 23.8×109/L、RBC 1.28×1012/L、Hb 56 g/L、PLT 196×109/L。诊断为失血性休克，输入红细胞悬液100 mL，分2天输入，置新生儿暖箱。通过及时全面的抢救治疗后，第11天病情好转，患儿前囟平坦，面色开始红润，四肢温暖，反应尚可，眼睑浮肿渐退，开始睁眼，吮乳，查体：T 36.6～37.4℃；血常规化验：WBC 10.4×109/L、RBC 3.80×1012/L、HB 120 g/L、PLT 166×109/L。第15天患儿精神反应尚可，面色红润，吸吮有力，四肢活动如常，二便正常，痊愈出院。

护理要点

观察病情：患儿吐血且量较大，有失血性休克的危险[1]，即重点观察患儿的生命体征、反应、神志、四肢末端温度、皮肤颜色、四肢活动情况、有无抽搐及大小便性状等。

药物治疗：为确保准确及时用药，置静脉留置针、保持静脉通路通畅，补充血容量。遵医嘱及时、全程、准确用药。

保暖：置新生儿暖箱或新生儿抢救辐射台。

胃管的护理：保持胃管通畅，用药前后用温开水冲洗胃管。必要时鼻饲。

皮肤的护理：由于患儿皮肤弹性和抵抗力差，易造成皮肤损伤感染，用软布及温水擦洗臀部及皮肤皱折处、保持清洁干燥和舒适。

做好家长的思想工作，取得家长的配合[2]，尽量集中护理操作，保持病室安静和温湿度，灯光易暗，避免对患儿的不必要刺激。

讨论

本患儿系早产36+3周，第二产程延长，前囟彭隆，惊厥症状明显，以早产，缺氧为病因，诊断为新生儿颅内高压，合并应激性溃疡消化道出血，失血性休克等并发症，死亡率很高，护理操作时要轻、稳、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留，避免反复头皮穿刺，严密观察病情变化，如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化，及时记录并报告医生，为抢救治疗患儿提供相关依据。在治疗过程中采取头枕冰袋降温，以降低脑细胞的耗氧，保护脑细胞的损伤，根据缺氧程度给予用氧[3]，病情好转后及时停氧。另外由于吐血及禁乳有口腔感染的危险，用生理盐水或温开水进行口腔护理，每天最少2次，病情好转后，鼓励多哺乳，避免呛咳、呕吐。只有在临床上采取了有效的抢救治疗措施，合理的用药，精心的护理，才能为患儿的病情转归取得良好的条件，使患儿病情逐渐恢复。

[1]王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008.

[2]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3]孙爱芳.1例新生儿颅内高压伴消化道大出血的护理[J].中国实用护理杂志,2006, (22):127.

Nursing experience of neonatal intracranial hypertension complicated with hemorrhage of digestive tract of 1 case

Guo Rui
The Second People's Hospital of Longxi County,Gansu Province 748000

Based on 1 case of nursing of neonatal intracranial hypertension complicated with hemorrhage of digestive tract,we analyzed the nursing experience of massive hemorrhage of digestive tract caused by intracranial hypertension with stress ulcer,to accumulate experience in order to improve the cure rate of the rescue success rate and disease in children.

Neonatal intracranial hypertension;Hypoxia;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.95