双源CT冠脉成像的检查配合

李海燕 张红峰 苗云波

650032云南省第一人民医院

双源CT冠脉成像的检查配合

李海燕 张红峰 苗云波

650032云南省第一人民医院

目的：探究实施双源CT冠脉成像的检查配合与效果。方法：2014年1-7月收治双源CT冠脉成像患者210例，对其实施相关的成像配合，观察并分析成像的成功率、图像的质量评分。结果：210例双源CT冠脉成像的成功率97.61%，其中5分患者85.71%，4分患者11.90%。不成功患者中，4分患者1.91%，3分患者0.48%。组间比较具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对双源CT冠脉成像的患者实施护理配合，可以有效提高成像的成功率与减小影响因素，进而提高冠心病诊断的成功率与准确率，值得推广。

双源CT冠脉成像；检查配合；冠心病

近年来，冠心病的发病率和病死率均呈逐年上升趋势[1]，随着双源CT冠状动脉成像技术的出现，使患者免受冠脉造影这种有创检查的痛苦，且其对冠状动脉疾病诊断具有非常高的敏感性及特异性，因而在临床中被广泛使用[2]。而双源CT冠脉成像的图像质量受到多种因素的影响，如呼吸、吞咽、心律、对比剂流速及剂量。因此，在冠脉造影检查前、中、后，应该对患者进行耐心、有效的检查配合，特别是中老年患者，尽量降低甚至控制影响因素，进而提高双源CT冠状动脉成像的成功率。2014年1-7月收治双源CT冠脉成像患者210例，对其实施护理配合，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2014年1-7月收治双源CT冠脉成像患者210例，男115例，女95例；年龄37～81岁，平均52岁。入组患者在发病年龄、性别、心脏疾病病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

病例选择标准：①纳入标准：均患有心前区压榨性疼痛，胸闷、心慌等疑似冠心病症状，需要进行确诊。其中冠脉支架和搭桥术后89例，合并高血压120例，合并糖尿病68例，同时合并高血压与糖尿病59例。②排除标准：对造影剂过敏；合并其他严重的内科疾病，经治疗后症状未见好转；拒绝进行CT检查。

仪器：CT机64排螺旋CT(西门子Defintion)。高压注射器厂家MEDRAD，型号STELLANT。所用造影剂均为优维显370。

检查配合方法：冠脉成像检在2～4 min内才能完成双源CT扫描，时间相对较长。因此，患者的配合尤为重要，如咳嗽、吞咽、突然的肢体移动等引起的呼吸运动幅度过大，会直接造成冠脉造影检查的失败。

检查前医护人员应做到以下4点配合：①向患者耐心、细致讲解检查的目的、方法、对心率和呼吸的要求，以及示范检查中需要注意的事项，并嘱患者冠脉造影扫描前禁食，但可以喝些牛奶、豆浆，吃糖、巧克力以防低血糖，从而导致不良反应的发生。②对患者行碘过敏实验，实验阴性后测量血压，同时对心率进行控制，当心率＞100次/ min，给予25 mg酒石酸美托洛尔舌下含服，以将心率控制在60～70次/min。③呼吸训练的重要性：训练者模仿机器指令将手置于患者腹部，令其先平静吸一口气然后屏住呼吸10～15 s，并观察心率和心电监护。吸气屏气过程中心率波动须＜10次，是否有漏气，切忌大口深吸气。当患者配合不好时可以让其或者家属捏鼻再用腹带加压，使呼吸运动尽量均匀。④建立静脉通道时尽量用16 G留置针，静脉要粗且直，一般用肘正中和贵要静脉，避免下肢和手背穿刺。推注造影剂前用生理盐水排尽空气，以防空气进入右心房引起空气栓塞。

造影时，医护人员应做到以下配合：①应根据医生检查需求，协助患者放置好体位。②告之造影剂快速注入会引起全身发热，是正常现象避免紧张。③双源CT扫描机架内会发出较大的机器运动转声，告诫患者千万不要惊慌，并认真注意听机器内置的语音提示，身体不要有动作产生。④保持平静扫瞄时不可做吞咽动作。

成像检查结束之后，医护人员应做到以下配合：①叮嘱患者多引用白开水，加强体内造影剂从肾脏排出。②保留静脉输液留置针30 min，预防发生对比剂延迟反应，以便抢救措施的实施。③对患者的生命体征及静脉穿刺部位的不良反应进行密切观察。④套管针拔针后，用棉签轻压10 min，以防套管针穿刺处发生渗血。

统计学方法：运用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用%表示，用χ2检验对计量资料进行检验，P＜0.05表示有统计学意义。

结果

210例双源CT冠脉成像的成功率97.61%(205/210)，其中5分85.71%(180/ 210)，4分11.90%(25/210)。不成功中，4分1.91%(4/210)，3分0.48%(1/210)。组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

研究发现[4-5]，双源CT冠状动脉血管造影相较于其他冠心病检查手段，是一种无创、安全、经济、简便、可靠性高的影像检查诊断技术，具有较高的特异性和灵敏度。其可作为冠心病早期筛选的检查之一，也可用于冠状动脉支架和架桥血管评价，在许多临床发现中已经得到证实[6]，能为临床提供准确的诊断价值。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，随着生活水平的提高，逐渐成为我国严重危害中老年身体健康，以及危及患者生命的重要疾病。在影像学技术快速进步的今天，CT冠状动脉成像技术已成为无创性诊断冠状动脉疾病的重要手段。并且，相比于其他冠心病诊治手段，其具有无创、低风险、低成本的特点，对预防心血管事件的发生具重要意义，易为患者所接受。

研究发现，双源CT冠状动脉成像失败的最主要原因是心率与呼吸的影响，心率、呼吸的良好控制及其他配合是成像成功的关键因素。护理配合对双源CT冠状动脉成像的重要性，健康宣教突显得非常重要，即冠脉CT造影检查前做好患者心理工作十分重要，能增加其依从性。

作为CT室的医护人员，需要了解冠脉造影检查技术在冠心病确诊和对支架植入的重要性，以及其临床应用价值，这对配合患者及诊断医师做好检查工作具有相当大的意义。通过以上护理配合措施可知，医护人员应加强相关专业知识的学习，提高造影技术，做好护理工作，如呼吸训练并对患者冠脉扫描前、中、后的观察等，以保证高质量的冠脉图像，为有效保证双源CT冠脉造影检查的成功率。

[1]毕涛,徐磊,张兆琪,等.双源CT前瞻性心电门控序列扫描冠状动脉成像准确性的多中心研究[J].中华放射学杂志,2009,43(7): 708-713.

[2]吴旻,杨明,靳激扬,等.应用心电脉冲技术降低64层螺旋CT冠状动脉成像的辐射剂量[J].中华放射学杂志,2009,43(7):693-696.

[3]何新华,胡永胜,王自勇,等.双源CT低管电压技术在超重患者冠状动脉成像中的应用[J].中华放射学杂志,2011,45(5):486-491.

[4]任向兰.护理干预在256层螺旋CT冠状动脉成像中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17 (31):69-70.

[5]陈刚,吴东,曾蒙苏,等.双源CT冠状动脉成像辐射剂量的优化[J].放射学实践,2014, (6):593-596.

[6]黄岸容,罗瑜娟,宋其琴,等.护理干预在双源CT冠状动脉成像的价值[J].医学影像学杂志,2010,20(6):837-839.

Examination coordination of dual-source CT coronary artery imaging

Li Haiyan,Zhang Hongfeng,Miao Yunbo
The First People's Hospital of Yunnan Province 650032

Objective:To explore the examination coordination and effect of the implementation of dual-source CT coronary artery imaging.Methods:120 patients with dual-source CT coronary artery imaging were selected from January to July 2014.They were implemented relevant imaging coordination,and the success rate of imaging and image quality score were observed and analyzed. Results:The success rate of dual-source CT coronary artery imaging in 210 cases was 97.61%,among patients with 5 scores were 85.71%,and patients with 4 scores were 11.90%.In the unsuccessful patients,patients with 4 scores were 1.91%,and patients with 3 scores were 0.48%.The difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The implementation of nursing coordination in patients with dual-source CT coronary artery imaging can effectively improve the success rate of imaging and reduce the influencing factors,and then improve the success rate and accuracy rate in the diagnose of coronary heart disease.It is worthy of promotion.

Dual-source CT coronary artery imaging;Examination coordination;Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.76