交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床效果观察

赵会晓

450000河南省郑州市黄河中心医院

交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床效果观察

赵会晓

450000河南省郑州市黄河中心医院

目的：探讨交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨踝上骨折的临床效果。方法：肱骨踝上骨折患儿临床资料36例，对其进行回顾性整理，所有患儿均采用交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗。结果：36例患儿中，优28例(77.78%)，良7例(19.44%)，可1例(2.78%)，优良率97.22%。结论：交叉克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨踝上骨折的稳定性强，免除了再次手术，有利于骨折愈合，值得临床推广。

交叉克氏针；可吸收线张力；内固定；儿童肱骨踝上骨折

肱骨髁上骨折是儿童常见近关节骨折的一种，在肘部骨折中占50%～70%，多见于3～10岁儿童，特别是5～7岁男童[1]。儿童的肱骨髁部存在薄、宽、扁的特点，骨折复位较困难、对位差、维持较难，关节受限及肘内翻等问题时有发生[2]。本研究采用交叉克氏针联合可吸收线张力内固定治疗的肱骨踝上骨折患儿36例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2013年1-12月收治肱骨踝上骨折患儿36例，男27例，女9例，年龄2～11岁，平均年龄(7.2±1.1)岁；均为跌伤所致的闭合型骨折；屈曲型6例，伸直型30例，骨折至手术时间1～7 d，平均(3.4±0.6)d。

方法：所有患儿均采用交叉克氏针联合可吸收线张力内固定治疗：全麻，切口为肘外侧，将骨折断端暴露，骨折端的凝血块清洗干净，将骨折部位的嵌压软组织牵开，对骨折部位的重叠移位进行轻柔的纠正后复位旋转和正侧方移位。遵循尺侧稍分离、桡侧嵌插、轻度桡偏或尺偏型矫枉过正、不矫枉过正桡偏型的原则进行骨折端复位。将直径1.5～2 mm克氏针由外上髁钻入内上方，以对侧近端骨皮质2 mm左右有针尖穿透为度；选取内上髁偏前经皮闭合穿针(为避免尺神经损伤，应查明尺神经位置)，与肱骨纵轴成保持35°～40°角，将克氏针交叉钻入对侧皮质，肘关节伸屈并确定骨折部位稳定后(不稳定者可以再加一枚克氏针于外髁处)采用2.0 mm直径钻头在距骨折线外侧1 cm处钻孔，前后方向均钻，取1号PDS-Ⅱ可吸收线，绕过外侧克氏针针尾做“8”字后打结，对骨折外侧施压，肘关节再次做伸屈，检查有无异常，无异常后将克氏针的针尾留于皮外并做90°弯曲后剪短(内上髁针尾折弯时以不压迫尺神经为易)。伤口冲洗干净后逐层关闭。前臂石膏托外固定并取中立位。

术后处理：常规抗生素抗感染3～5 d，抬高患肢，石膏于术后2～3周拆除，循序渐进进行肘关节功能锻炼，为免骨折移位和再次骨折，根据患者情况选择适宜的锻炼强度和范围，锻炼时，克氏针针尾用无菌辅料保护，术后8～12周检查愈合无恙后可将克氏针拔除。

疗效判定标准：患儿术后6个月评定临床效果：根据Flynn肘关节功能评分标准分为[3]：①优：丢失伸屈及提携角功能0°～5°；②良：丢失伸屈及提携角功能5°～10°；③可：丢失伸屈及提携角功能10°～15°；④差：丢失伸屈及提携角功能＞15°。

结果

儿童肱骨髁上骨折36例，优28例(77.78%)，良 7例(19.44%)，可 1例(2.78%)，优良率97.22%。

讨论

由于儿童的肱骨下端较薄，髁上部正好位于松质骨和密质骨的交界，冠状窝位于其前，鹰嘴窝位于其后，仅有一层极薄骨片将二窝间隔，同时，此处为肱骨向下行的应力弱点，因此易骨折。儿童肱骨髁上骨折中约90%为伸直型[4]。临床上多采取手法复位外固定治疗，但是由于出现骨折移位，复位外固定术后再移位发生率较高，治疗不及时易发生肘内翻畸形[5]。根据生物力测定，克氏针交叉后，其抗侧弯、抗压、抗旋转及抗侧方移位作用显著优于外侧平行克氏针。大大避免了患儿骨折复位后的旋转移位及远端倾斜造成的肘内翻。但是术中应仔细操作，注意避免对尺神经的损伤。可吸收线的应用避免了以往骨折愈合后钢丝的取出手术，克氏针留于皮外在门诊便可取出，肘关节无需再次手术，也大大节省了患者的住院费用。石膏托于术后2周即可拆除，患者可以逐步进行肘关功能康复锻炼，康复锻炼宜尽早进行[6]。本研究通过对采用交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗肱骨髁上骨折患儿36例，术后6个月评定疗效，优良率97.22%。刘波通过对23例肱骨髁上骨折患儿采用交叉克氏针联合可吸收线张力带内固定治疗[7]，优良率95.6%，其结果与本结果相似。

[1]苏文先,王贵良,孟晓军,等.经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].实用骨科杂志,2011,17(2):189-190.

[2]马益善,颉强,雷伟,等.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中华骨创伤科杂志,2013,15(2):173-175.

[3]Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displaced Supracondylar fractures of the humerus in children.Sixteen years's experience with long-lerm follow-up.J Bone Joint Surg Am,1974,56:263-272.

[4]阿布都赛买提,郭亮.交叉克氏针桡侧“8”字张力带内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折[J].北京医学,2011,33(7):558-559.

[5]陈伟,常训.闭合复位交叉克氏针治疗GarlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折[J].解剖与医学,2012,17(3):247-249.

[6]刘永坤,刘维嘉.透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中国美容医学,2011,20(2):129.

[7]刘波.交叉克氏针加可吸收线张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中外健康文摘,2012,8(5):38.

The observation of clinical effect of crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus

Zhao Huixiao
The Yellow River Central Hospital of Henan City,Zhengzhou Province 450000

Objective:To explore the clinical effect of crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.Methods:36 cases of children with supracondylar fracture of humerus,the clinical data were analyzed retrospectively,and all of the children were treated with crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string.Results:In 36 cases,28 cases were excellent(77.78%);good in 7 cases(19.44%);1 case was fair(2.78%);the excellent and good rate was 97.22%.Results:Crossing Kirschner wire combined with the internal fixation of absorbable tensile string in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus has strong stability,eliminates the operation,beneficial to fracture healing and is worth the clinical promotion.

Crossing Kirschner wire;Absorbable tensile string;Internal fixation;Children with supracondylar fracture of humerus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.45