鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血40例临床疗效分析

李春敏

014010内蒙古医科大学第三附属医院(包钢医院)耳鼻喉科

鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血40例临床疗效分析

李春敏

014010内蒙古医科大学第三附属医院(包钢医院)耳鼻喉科

目的：探讨鼻内窥镜的治疗难治性鼻出血的治疗效果。方法：2010年6月-2014年6月收治难治性鼻出血患者40例，均行全身麻醉下鼻内窥镜探查止血术，并进行术后随访。结果：1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，总有效率100%。术后随访3个月无复发。结论：鼻内窥镜下检查及治疗难治性鼻出血，定位准确，疗效明确，值得临床应用。

鼻内窥镜；难治性鼻出血；临床分析

鼻出血为耳鼻咽喉科临床急症中的常见病、多发病，传统的治疗方法多采用前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，但有些鼻出血即使经过多次规范的前鼻孔或前后鼻孔填塞亦不能控制出血，我们称之为难治性鼻出血。鼻内窥镜技术的推广和发展，大大提高了难治性鼻出血的治愈率，2010年6月-2014年6月收治难治性鼻出血患者40例，现报告如下。

资料与方法

2010年6月-2014年6月收治难治性鼻出血患者40例，男26例，女14例；年龄22～78岁，平均50岁，所有患者均为单侧出血，入院前均在门诊或外院做过前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞治疗，均无效。所有患者均排除血液系统疾病，其中伴有高血压病史17例。

手术治疗方法：选用德国产Wolf鼻内窥镜，所有患者均行全身麻醉，取平卧位，头抬高30°，常规消毒、铺巾，首先取出鼻腔内用于止血的填塞物，再用吸引器清除凝血块或血性分泌物，初步判断出血位置，同时以0.1%肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜收缩,然后逐步取出棉片，根据棉片红染浸润程度寻找出血点。对活动性出血患者，用带吸引的电凝头找到出血点后进行电凝。对无明显出血的患者，可用吸引器管头轻轻触及稍膨隆的黏膜，如诱发出血即可电凝止血。一般探查顺序遵循从前到后、从下到上的顺序。同时仔细寻找易出血位置，如鼻中隔、嗅裂区、各鼻甲及鼻道、蝶腭动脉区鼻顶部等部位。如果始终找不到出血点，可以使用明胶海绵或膨胀止血海绵填塞嗅裂、中鼻道及下鼻道。操作完毕给予止血及预防感染等药物对症治疗，术后48 h取出鼻腔填塞物，术后1周出院，出院后随访3个月。

疗效判定：治愈标准为治疗后3个月内出血侧鼻腔未再出血。

结果

本组40例难治性鼻出血患者，1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，总有效率100%。其中双极电凝止血31例，行局部鼻腔填塞9例；出血部位分别是：嗅裂区9例，下鼻道8例，中鼻道8例，上鼻道7例，鼻中隔后部8例。

讨论

鼻出血为耳鼻咽喉科临床急症中的常见病、多发病，尽快准确寻找出血部位，给予正确有效的止血措施是治疗鼻出血的基本原则[1]。难治性鼻出血的特点是出血部位比较隐蔽，不容易找到出血部位。难治性鼻出血的出血部位主要集中在鼻底部、鼻中隔后段、鼻腔后部。近年有研究发现，嗅裂鼻中隔区、筛前动静脉、筛后动静脉以及蝶腭动静脉等分布区，中鼻道后上部与下鼻道后上部也是常见的出血部位[2]。

难治性鼻出血传统的治疗方法是鼻腔填塞及出血部位局部烧灼等，其弊端是效率较低，给患者带来痛苦的同时，严重影响了患者的工作和生活，严重时可以引起其他并发症，如鼻腔黏膜损伤、中耳炎、肺部感染等[3]。尽快找到出血点，正确有效地进行止血是治疗难治性鼻出血的关键。鼻内窥镜技术的临床广泛应用为难治性鼻出血的诊断和治疗提供了先进的手段，经鼻内窥镜探明出血部位，并对破裂血管进行直接电凝或压迫，达到了“点对点”的直接止血效果，从根本上保证了难治性鼻出血的治愈。由于鼻内窥镜亮度强，视野广阔清楚，几乎可观察到鼻腔及鼻咽部任何部位，具有的特点是止血操作定点准确，可以明显减少误伤，并使填塞区域缩小，明显减轻对鼻腔的创伤，大大减轻了患者的痛苦[4]。

本研究中，40例难治性鼻出血患者，1次治愈37例(92.5%)，2次治愈3例(7.5%)，总有效率100%。

综上所述，在鼻内窥镜下对难治性鼻出血患者进行检查并治疗，疗效确切，简便易行、止血准确和迅速、损伤和痛苦小，患者和家属容易接受，值得临床广泛应用。

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 182.

[2]卫旭东,郑宁刚,何健.难治性鼻出血100例临床分析[J].兰州大学学报(医学版),2011, 37(4):64-67.

[3]肖斌,於建东,张朝梅.难治性鼻出血75例临床分析[J].重庆医学,2007,36(3):226.

[4]万春生,谢淑荣,朱晓华,等.82例顽固性鼻出血的治疗体会[J].西部医学,2007,19(2): 266.

Curative effect analysis of nasal endoscope treating 40 cases with refractory nasal bleeding

Li Chunmin
Department of Otorhinolaryngology,the Third Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University(Baogang Hospital)014010

Objective:To explore the therapeutic effect of nasal endoscope in the treatment of refractory nasal bleeding.Methods: 40 cases of patients with refractory nasal bleeding from June 2010 to June 2014 were treated with nasal endoscopic probe and hemostatic surgery under general anesthesia and given postoperative follow-up.Results:37 cases cured with one time of treatment(92.5%),3 cases cured with 2 times of treatment(7.5%),and the total effective rate was 100%.There was no recurrence follow-up for postoperative 3 months.Conclusion:Nasal endoscope in the examination and treatment of refractory nasal bleeding had accurate positioning and clear curative effect,worth clinical application.

Nasal endoscope;Refractory nasal bleeding;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.43