针药并用治疗顽固性咳嗽临床观察

孔存广 宿婧婧660青岛市崂山区沙子口卫生院66700青岛市平度中医医院

针药并用治疗顽固性咳嗽临床观察

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266102青岛市崂山区沙子口卫生院1266700青岛市平度中医医院2

目的：观察针刺配合口服中药治疗顽固性咳嗽的临床疗效。方法：将62例患者随机分为对照组和治疗组，各31例，对照组予罗红霉素胶囊、川贝枇杷膏治疗，治疗组予针刺配合口服自拟桑蝉汤治疗，比较两组患者疗效。结果：治疗组总有效率96.8％明显优于对照组的67.7％（P＜0.05）。结论：针药并用治疗顽固性咳嗽疗效显著。

顽固性咳嗽；针刺；中药内服

顽固性咳嗽属中医学“咳嗽”或“慢喉痹”范畴，本病全身症状不明显，多以局部症状为主，病情常迁延1个月以上，西医治疗效果欠佳。本研究采用针药并用治疗该病效果显著，现报告如下。

资料与方法

收治顽固性咳嗽患者62例，分为两组，治疗组31例，男14例，女17例，年龄22～65岁，病程35 d～2年；对照组31例，男18例，女13例，年龄27～60岁，病程30 d～1.5年。两组年龄、性别、病程等资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①多有上呼吸道感染病史，经治疗后其他症状消失，唯留下咳嗽不愈或较前加重；②阵发性呛咳，痰少或无痰，大声说话，或遇冷热、异味刺激时咽痒咳嗽发作，少数伴有胸闷；③咽部黏膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴滤泡增生；④胸部X线片正常，血常规无明显异常指标[1]。

治疗方法：治疗组：①针刺治疗：取穴风池、天突、列缺、内关。患者取坐位，穴位常规消毒，选用云龙牌0.30 mm×40mm一次性无菌针灸针。风池：先向喉结方向针刺风池，进针40～60 mm，行提插捻转泻法，即捻转手法第一定义[2]，两手拇指开始捻转时作用力的方向为离心，即左侧为逆时针，右侧为顺时针，持续30 s，使针感向咽喉部传导。天突：直刺15～20mm，以有韧性阻力感为度，勿刺中气管，施捻转手法第二定义[2]，即小幅度、高频率，幅度＜90°，频率120～160次/min的捻转补法，持续30 s，以咽喉酸胀为度。列缺：向肘部斜刺15mm，施以平补平泻手法。内关：直刺10mm，施以平补平泻手法。留针30min，留针期间每15min行针1次，以得气为度。1次/d，10次为1个疗程。针刺中，患者会有类似鱼刺卡住咽喉的感觉，嘱患者不要害怕，出针即可缓解。如有大量唾液分泌，嘱患者慢慢咽下，不宜吐出，可滋阴润咽。②中药治疗：采用自拟桑蝉汤。处方。蝉衣15 g，桑叶12 g，菊花10 g，桔梗8 g，生甘草3 g，芦根12 g，防风15 g，木蝴蝶6 g。临证加减：咽痒甚者，重用蝉蜕，加僵蚕；咽喉肿痛者，加双花、山豆根；咽干明显者，加麦冬、玄参。1剂/d，水煎代茶饮。10 d为1个疗程。对照组：口服西药罗红霉素胶囊，150 mg/次，2次/d；川贝枇杷膏10mL，3次/d。两组均以10 d为1个疗程，疗程结束后观察治疗前后症状、体征改善情况。

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。①临床治愈：临床症状及体征消失；②好转：临床症状及体征减轻；③无效：临床症状及体征无改善甚至加重[3]。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗组治愈23例，好转7例，无效1例，总有效率96.8％；对照组治愈8例，好转13例，无效10例，总有效率67.7％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

顽固性咳嗽是临床常见病、多发病。其临床表现为阵发性呛咳，痰少或无痰，大声说话，或遇冷热、异味刺激时咽痒而咳嗽发作，少数伴有胸闷，多发于春秋季节。中医认为咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，或为脏腑功能失调，内邪干肺。手太阴经循于咽喉，而咽喉为肺之门户，外邪来袭，首当其冲，则肺窍开阖失常，肺失宣降，上逆为咳。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”，或挟时邪为患，循经入络，结聚咽喉，故风胜则痒，或用药不当，或久治迁延不愈，致外邪留恋，久郁化火，火胜亦生痒。可见，风邪为顽固性咳嗽的主要致病因素。

《灵枢·热病》篇及在《谈谈穴位的命名》中这样说：“风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际陷中，乃风邪蓄积之所，故针刺风池穴以解其源。”《针经指南》曰：“交经八穴，针道之要也。”列缺为八脉交会穴，通于任脉，交贯太阴肺经，从肺系横出腋下，任脉上循咽喉，故取列缺可清利咽喉，祛风止咳[4]。内关为八脉交会穴，通于阴维脉，与任脉交会咽喉，内应肺系，外通气窍，以通气为用，故取内关以宽胸利气，宣肺止咳。天突为任脉在咽喉部的要穴，除穴位本身的近治作用外，“任脉为阴脉之海”，其交会与阴维及三阴经脉，可启一身阴液上济于咽喉，既可宣肺泻火治其标，又能滋阴利咽理其本。

方中桑叶、蝉蜕疏风祛邪、解痉止咳为君药，防风、木蝴蝶祛风化痰、解痉止咳为臣，佐以芦根润喉止咳，同时又防祛风之药辛散易伤津耗气之弊，菊花、桔梗引经报使，引诸药直达咽喉，甘草清热解毒并调和诸药。纵观全文遣方选穴，笔者当遵治上焦如雾，非轻不举之则，法疏风祛邪，解痉止咳之理，无开门缉盗之弊，有轻可去实之能[5]。

[1]韩德民.耳鼻咽喉科学[M].北京：北京大学医学出版社,2004：285.

[2]卞金玲,张春红.石学敏院士针刺手法量学的概念及核心[J].中国针灸,2003,23（5）：38-40.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：78.

[4]朱中书,刘方铭.针刺治疗上感后咳嗽19例[J].中国针灸,2014,34（8）：778.

[5]孔存广,宿婧婧.自拟僵蝉汤治疗喉原性咳嗽40例[J].国医论坛,2014,29（1）：37.

Clinicalobservation of acupunctureandmedicine combined use in the treatmentof intractable cough

Kong Cunguang1,Su Jingjing2
Shazikou Health CenterofLaoshan District,Qingdao City 2661021
Pingdu TraditionalChineseMedicine HospitalofQingdao City 2667002

Objective：To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with oral traditional Chinesemedicine in the treatmentof intractable cough.Methods：62 patientswere random ly divided into the controlgroup and the treatmentgroup with 31 cases in each.The control group were given roxithromycin capsules,Chuanbei loquat ointment treatment.The treatment group were given acupuncture combined with self-made SangChan soup treatment.The curative effectswere compared between the two groups.Results：The totaleffective rate（96.8％）of the treatmentgroup wasmuch better than 67.7％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theacupunctureandmedicine combined use in the treatmentof intractable cough hasasignificantcurativeeffect.

Intractable cough；Acupuncture；TraditionalChinesemedicine oral

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.52