护理延伸服务在妊娠滋养细胞疾病患者出院后的应用

【摘要】目的探讨优质护理服务在妇科临床护理中的应用。方法将护理延伸服务微信圈应用于妇科妊娠滋养细胞疾病出院后患者健康宣教中。将38例妊娠滋养细胞疾病患者出院后分为普通组与微信圈组给予健康宣教。结果采用微信圈健康宣教干预后，能明显提高患者身体及心理康复信心，提高其健康行为。结论护理延伸服务能够更好的改善妊娠滋养细胞疾病患者的疗效，提升护理满意度。

卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”以患者满意，社会满意，政府满意为目标的“示范工程”活动。将优质护理服务应用于妇科临床实践，使患者得到细致护理，是妇科护士要做的。强化细节管理，将出院后患者随访教育纳入流程管理，以提高患者遵医行为。通过实施护理延伸服务，强化服务意识，开发服务技巧，提升服务功能，从而缩短了护患之间的距离，增强了护患沟通效果［1］。

妊娠滋养细胞肿瘤是我国妇科常见的恶性肿瘤，化疗是其主要的治疗手段。现阶段对恶性滋养细胞肿瘤的首选治疗方法仍然是以全身静脉化疗为主，而且绝大部分患者在接受大剂量化疗后可以治愈［2］。在患者出院时提供延伸护理服务，使住院教育及出院教育成为一个连续追踪的过程［3］。出院前给予及时正确的出院指导，可提高疾病治愈率。特别是对年轻女性患者避孕指导至关重要，直接影响其生活质量。通过人性化关怀培训可提高患者对护理工作的认可，护士能在护理服务过程中为患者灌输信心与希望，协助患者寻求健康行为，护士可以表达自己的感情，以便更好的帮助患者表达内心真实想法，建立良好的护患关系［4］。健康教育的目的是传播健康知识，帮助人们建立健康的行为，提高全民健康水平，它是连接卫生知识与行为改变的桥梁。同时健康教育是医院的重要职能，作为一种投入少、效果好的方式，顺应了医疗保险制度改革的大趋势［5］。

1　临床资料

对2013年6月～2015年3月，38例妊娠滋养细胞肿瘤患者进行出院前健康教育，2013年6月后出院患者通过朋友圈微信形式随访指导。微信圈成员：医生2人，副主任医师1人，主治医师1人。护士5人，主管护师3人，护师2人。38例患者年龄为22～49岁，平均（35.5±2.1）岁。文化程度，初中7例，高中以上31例。

2　出院指导方法

出院前1～2 d，责任护士先评估其对疾病的认知程度，采用计划性和问答式方法直接与其交谈，满足其参与要求，取得信任，并逐一解决需要掌握的出院后疾病护理问题，做好避孕、复查指导。

3　出院后延伸护理指导内容

建立患者资料库，对患者进行护理评估，通过微信进行随访。每日收集资料，了解微信动态，及时给予解答。指导患者复查时间，身体及心理上所存在问题及时解决。内容：告知患者微信圈服务目的。微信内容编写发送由小组护士完成，形式包括文字、语音信息、视频、图片等。

通过建立信任的护患关系，准确评估，收集患者生理、心理和社会方面的资料，找出患者存在的心理健康问题，制定相应的心理支持措施［6］。患者出院后回归社会，有不同程度悲观情绪，由于精神紧张，情绪忧郁可使免疫功能低下。我们收集的病人中心理状态存在两种状况。

在化疗药物作用下，患者出现消瘦、脱发、色素沉着改变，而这些症状恢复需要一段时间，色素沉着告知其导致面部蝴蝶斑、脱发等副反应是暂时的，随着停药时间的延长将逐渐改善，外出时适当化妆、修饰，提高自信心。向患者说明化疗治愈率达80% ～90%，对年轻要求生育的患者，仍有生育希望，保持良好的心境情绪。

患者误以为血HCG正常后已彻底治愈，掉以轻心。血清HCG稳定下降，首次降至正常的时间约为8周，最长不超过14周，刮宫术后定期检查。推荐科普书刊了解疾病发生、发展、扩散与转移特点，严格按医嘱定期复查和随访。使心理疏导持续跟随患者，鼓励其树立积极乐观的态度。

氨甲喋呤、5-FU、更生霉素药物可引起口腔、食管、胃、肠等粘膜炎症及小溃疡等。本组病例中有15例出现不同程度的口腔粘膜溃疡，2例出现食道炎，8例出现腹痛腹泻，4例腹泻严重。对于口腔黏膜发生溃疡者，应注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，湿润口腔；食道炎发作时选择温和、清淡半流食，少食多餐。腹痛腹泻者，化疗后中性粒细胞减少，易引起肛周感染。排便后用温水清洗，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌软膏等措施。选择高蛋白、高维生素，易消化食物，避免刺激、辛辣食物；保证每日饮水2000～3 000 ml促进毒素排泄。

出院后可根据体质进行一些肢体活动如散步，做力所能及不觉劳累家务，保证充足睡眠，积极参与各种家庭社会活动，提高生活质量。

出院后指导每月检测血HCG，半年后3个月一次，1年后6个月一次，复测血HCG至正常水平，至少2年。如HCG浓度持续不降或下降后又复升，发生不规则阴道流血或咳嗽、胸痛、咯血和头痛、呕吐、视力模糊等症状，应及时就诊必要时行胸片和CT检查。

采取积极有效的避孕措施，对恶性妊娠滋养细胞肿瘤患者尤为重要。坚持避孕套避孕2年。如在子宫内放置避孕环，部分人会引起阴道流血，易造成恶变与放置节育器不适引起的出血难以鉴别。

自我管理能力是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会心理变化以及做出生活方式改变的能力［7］。护理延伸服务能提高患者的依从性，制定自我管理干预措施的目的不仅是给患者提供信息，更重要的是促进其行为的改变［8］。PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，减少了患者因长期输液对血管的损害，最长可留置一年。临床上经常遇到置管脱落及血栓形成等问题。每周一次回医院做导管维护，如有敷料松脱、导管脱出、出血、敷料潮湿等立即返回医院，及时更换敷料，通过微信平台及时反馈了带管遇到的问题并及时解决，带管者9例，无不良反馈。

4　结果

对38例妊娠滋养细胞疾病患者通过微信圈沟通形式提供护理延伸服务，使患者在出院后继续接受与个体疾病康复有关健康指导，提高患者身体及心理康复信心、自我管理能力，对医嘱、护嘱依从性，提高其健康行为，是医院临床整体护理在时间和空间的延伸，满足跟踪治疗需要。

5　讨论

知信行理论认为，卫生保健知识和信息是形成积极、正确健康信念与态度的基础，而正确的健康信念与态度则是改变行为的动力［9］。为患者提供延伸护理服务，用微信圈联系出院后患者，指导其康复给妊娠滋养细胞肿瘤患者带来健康指南，但需要实施者具有广博的专业知识储备，良好沟通互动能力，与患者有效交流，才会取得良好效果。

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［4］康华，蒋晓莲. 成都地区三所三级甲等综合医院ICU与非ICU护士对机械通气病人照顾行为意向的研究［J］. 护士进修杂志，2007（1）: 4-7.

［5］张爱莲. 开展社区护理的方法探讨［J］. 齐鲁护理杂志，2005，11（5）: 470-471.

［6］张瑜，王晓璐. 老年胃癌患者化疗期心理干预措施及其效果［J］.解放军护理杂志，2010，27（4）：259-261.

［7］Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al. Self-management approaches for people with chronic conditions: A review［J］. Patient Educ Couns，2002，48（2）: 177-187.

［8］刘纯艳，佘燕朝. 终末期肾病自我管理研究进展［J］. 护理研究（中旬版），2007，21（6）: 1517-1519.

［9］黄敬亨. 健康教育学［M］. 上海：上海复旦大学出版社，2002: 34-38.

Application of Nursing Extended Service in Patients With Gestational Trophoblast Disease

Objective To explore the application of high quality nursing service in the clinical nursing of gynecology department. Methods The extended service micro channel was applied to the health education of patients with gynecological diseases，38 cases of gestational trophoblast disease patients were discharged from hospital after the ordinary group and the micro channel group to give health education. Results Using micro channel circle health education and health education，can significantly improve the patient's physical and psychological rehabilitation of confidence，improve their health behavior.Conclusion Nursing extension service can improve the curative effect of patients with pregnancy，and promote nursing satisfaction.

【Key words】Nursing extended service，Gestational trophoblast disease，Micro channel

护理延伸服务在妊娠滋养细胞疾病患者出院后的应用

1 临床资料

2 出院指导方法

3 出院后延伸护理指导内容

4 结果

5 讨论

1　临床资料

2　出院指导方法

3　出院后延伸护理指导内容

4　结果

5　讨论