青光眼持续性高眼压下手术治疗的疗效评价

郑贤玉157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院

青光眼持续性高眼压下手术治疗的疗效评价

郑贤玉
157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院

目的：探讨青光眼持续性高眼压下的手术治疗效果。方法：收治青光眼患者120例（160眼），分为观察组和对照组，各80眼，对照组接受正常眼压下的手术治疗，观察组接受持续性高眼压下的手术治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者的眼压、视力等情况较治疗前好，对照组治愈56眼，好转19眼，失败5眼；观察组治愈55眼，好转19眼，失败6眼。差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用持续性高眼压下的手术治疗方式，具有与正常眼压下手术治疗同等的临床疗效。且持续性高眼压治疗方式能有效控制并发症的发生率，帮助患者早日痊愈。

青光眼；持续性高眼压；手术治疗

临床上治疗青光眼一般采用正常眼压下的手术治疗方式，倘若采用持续性高眼压下的手术治疗，则易产生并发症较多、成功率较低的问题。在实际的诊治过程中，往往有一些青光眼存在着持续高眼压的状态，如不尽快采取手术治疗，可能造成患者视神经损伤甚至失明的严重后果。针对上述情况，高眼压下的青光眼手术治疗成为必然选择[1]。对青光眼患者行高眼压下的手术治疗，取得了令人满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2013年2月收治青光眼患者120例（160眼），男63例，女57例，年龄7～66岁，平均（55.6±1.8）岁；所有患眼中，右77眼，左83眼。急性闭角型青光眼103眼，慢性闭角型青光眼32眼，继发性青光眼18眼，开角型青光眼7眼。将患者分为观察组和对照组，每组80眼，其中对照组的眼压较为平稳，而观察组的眼压则持续较高。两组患者在性别、年龄、平均年龄、青光眼类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

手术方法：①对照组：患者在医师指导下行正常眼压下青光眼手术治疗，行常规巩膜下巩膜咬切术或小梁切除术。②观察组：患者在医师指导下行持续性高眼压下的青光眼手术治疗，行常规巩膜下巩膜咬切术或小梁切除术。具体手术过程：首先，高眼压患者在治疗前2 h口服0.5 g醋氮酰胺，0.5 h后，行200 mg/L的甘露醇250 mL快速静脉滴注；其次，医师于术前对患眼周围麻醉，麻醉后嘱咐患者闭眼，用眼球压迫器对眼球进行间歇性压迫以降低患眼的眼压，每隔5 min放松1次，持续压迫15 min；然后，医师于显微镜下做以上穹隆为基底的结膜瓣，经烧灼止血处理后，于鼻上象限做4～6mm 1/3～1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣，并分离至角膜缘内约1 mm。以尖刀片在角膜缘做放射状小切口，缓慢溢出房水、眼球软化后，行常规手术治疗方式。两组患者术后均接受全身与局部消炎药物处理，以减少炎症的发生几率。护理人员对观察组患者行眼球按摩护理。若患者在术后没有功能性滤过泡，则应使用5 mg 5-FU于球结膜下注射。

疗效判断标准：①治愈：未使用任何抗青光眼药物，眼压≤21 mmHg；②好转：使用抗青光眼药物10 g/L匹罗卡品和美开朗滴眼液后，眼压≤21 mmHg，或眼压＜30 mmHg；③失败：加用抗青光眼药物10 g/L匹罗卡品和美开朗滴眼液后眼压＞21 mmHg，或眼压≥30 mmHg。

统计学处理：采用SPSS 16.0进行统计学分析，两组计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

结果

接受治疗后，两组患者的眼压、视力、青光眼滤过泡等情况较治疗前好，对照组80眼中，治愈56眼，好转19眼，失败5眼；观察组80眼中，治愈55眼，好转19眼，失败6眼，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

青光眼的手术治疗一般都在正常眼压下进行，而临床上一些持续性高眼压的状况则要求患者不得不在高眼压下接受青光眼的治疗。持续性高眼压下的青光眼手术治疗的难度较大，风险较高，因此在诊治过程中，如何选择合理的手术时机，切实掌握术中技巧，做好术后处理工作是确保手术圆满成功的关键性的因素。首先在选择手术时机上，针对在临床上出现的持续性高眼压情况，若经医师最大程度的降眼压药物治疗仍然效果不佳，则应当尽早进行手术，从而将疾病对患者视功能的危害降到最小。一般来说，经相关降眼压治疗72 h后，患者仍呈现持续性高眼压症状，则应当尽快为其安排手术。其次在术中技巧上，为了提高手术的成功率，降低并发症的发生几率，在术中要对眼压进行合理的缓慢调节，防止滤过口粘连。最后，在术后处理方面，对于持续性高眼压下的青光眼，应根据患者的实际情况给予眼球按摩和球结膜下注射抗代谢药5-FU。眼球按摩能充分地降低眼压，防止阻塞。此外，由于5-FU对眼组织有较为明显的毒性作用，在行结膜下注射后护理人员应尽快将残存在结膜囊内的药液冲洗干净。

本次研究对青光眼患者行持续性高眼压下的手术治疗方法，研究结果显示，接受治疗后，两组患者的眼压、视力、青光眼滤过泡等情况较治疗前好，对照组80眼中，治愈56眼，好转19眼，失败5眼；观察组80眼中，治愈55眼，好转19眼，失败6眼，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，在科学合理地做好术前准备、提高术中技巧、完善术后处理等工作的基础上，行持续性高眼压下的手术治疗，能够取得与正常眼压下的青光眼手术治疗相同的治疗效果。此外，持续性高眼压下的手术治疗方式及时缓解了高眼压患者的临床痛苦，大大缩短了患者的病程，减少青光眼对视神经的损伤作用，将患者可能发生的失明风险控制在最小范围内。这一结果与相关文献报道一致[2]。

综上所述，在青光眼的临床手术诊治进程中，采用持续性高眼压的手术治疗方式，具有与正常眼压下手术治疗同等的临床疗效。且持续性高眼压治疗方式能有效控制并发症的发生几率，缩短高眼压患者的治疗周期，帮助患者早日痊愈。

[1]纪建中，孙为荣，程丹富.急性高眼压状态视网膜的钙离子损伤及钙通道阻滞剂的疗效观察[J].中华眼科杂志，2012，32（5）：372-375.

[2]张久兴.药物不能控制的青光眼在高眼压时行抗青光眼手术的探讨[J].实用眼科杂志，2011，4（7）：229-230.

Efficacy evaluation of surgical treatment of glaucoma persistent high intraocular pressure

Zheng Xianyu
The First People's Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To discuss the effect of surgical treatment of glaucoma persistent high intraocular pressure.Methods：120 patients（160 eyes）with glaucoma were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 80 eyes in each.The control group received the treatment of normal tension of the operation，while the observation group received operation treatment of persistent high intraocular pressure.We compared clinical curative effect of two groups.Results：Intraocular pressure，vision and other conditions of the two groups were better than before treatment.In the control group，56 eyes were cured，improved in 19 eyes，5 eyes failed；in the observation group，55 eyes were cured，improved in 19 eyes，6 eyes failed.The difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Using persistent ocular surgical treatment，the clinical curative effect is same with the normal intraocular pressure operation.Continuous treatment of high intraocular pressure can effectively control the incidence of complications，and help patients recover soon.

Glaucoma；Persistent high intraocular pressure；Surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.49