剖宫产术后再妊娠经阴道分娩分析

孔梅475300河南省兰考县妇幼保健院妇产科

剖宫产术后再妊娠经阴道分娩分析

孔梅
475300河南省兰考县妇幼保健院妇产科

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的实施效果。方法：收治剖宫产术后再次妊娠孕妇120例，所有产妇均符合试产条件，对所有产妇进行试产引导和心理干预，若产妇或胎儿一旦出现异常现象，需要进行剖宫产时立即给予剖宫产手术。结果：经阴道分娩试产成功100例，成功率83.3％，试产失败改为剖宫产20例，再次剖宫产率20.0％。结论：剖宫产术后再次妊娠，只要符合阴道试产条件者，在严密监控下阴道试产是安全的。

剖宫产；再次妊娠；阴道分娩

近年来，由于社会因素和个人因素，剖宫产率呈上升趋势，尽管剖宫产的安全性较高，但是仍然存在一定的风险，特别是术中大出血，是导致产妇死亡的主要因素之一[1]。目前，随着生育政策的调整，生育二胎的产妇逐步增多，因此，剖宫产术后再妊娠的孕妇也逐步增多。为降低剖宫产率，减少因剖宫产带来的各种风险，对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的探索也逐步拓宽。因此，为探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的实施效果，2013年5 月-2015年2月收治剖宫产术后再次妊娠并符合试产条件孕妇120例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2015年2月收治剖宫产术后再次妊娠并符合试产条件孕妇120例，孕周32～38周，年龄25～41岁，平均32.9岁，距离上次分娩时间1～10年，平均3.9年；剖宫产因素：羊水过少2例，臀位8例，过期妊娠（引产失败）2例，胎盘早剥4例，妊高征6例，宫缩乏力6例，骨盆狭窄8例，前置胎盘6例，头盆不称48例，胎儿宫内窘迫30例。

方法：试产条件：前次剖宫产均采用子宫低位横切口。B超检查子宫下段前壁完整无缺损和无薄弱区，前次剖宫产指征不存在，也未出现新的剖宫产指征。试产排除标准：存在绝对剖宫产指征者，切口感染、产后晚期出血、下腹疼痛及不明原因高热者，多胎妊娠者；有严重内科合并症或产科并发症者。终止试产条件：宫颈扩张停滞72 h，宫口开全，胎头仍未衔接，持续瘢痕疼痛，可疑子宫破裂，先兆子宫破裂，胎儿窘迫。终止试产改剖宫产。干预措施：①心理干预：结合产妇的具体状况，介绍分娩的基本过程，消除患者的恐惧、焦虑和抑郁心理[2]，引导产妇积极配合，按照医护人员的要求去做，科学配合，顺利分娩。②试产过程中的干预：在试产过程中要密切观察，发现异常，立即剖宫产。与此同时，要告诉患者家属在试产过程中有子宫破裂的危险，护理人员要做好输血前的准备，注意观察胎心变化、宫缩情况以及生命体征的变化。另有专门人员检查阴道流血情况，B超观察子宫变化，瘢痕处有无裂伤，下腹有无压痛等。在试产过程中尽量缩短第二产程，可选择无痛分娩，有必要可阴道助产及外阴侧切。③剖宫产的护理：若产妇在试产过程中有剖宫产指征，要立即与患者家属沟通，尽快进行剖宫产，稳定产妇的情绪，积极配合麻醉医师，放松精神，告诉产妇剖宫产的安全性，让产妇放心。④产后的干预：知道产妇采用母乳喂养，注意观察子宫收缩和阴道出血情况，指导产妇尽早下床活动，这样有利于身体的恢复，待肛门排气后方可进食，以流质的软、稀饭为主，食物要做好荤素搭配，增强营养，忌吃辛辣的食物。另外，做好出院指导，约好复查时间，发现腹痛、流血量大等异常情况及时来院就诊等。

结果

120例产妇经阴道分娩试产成功100例，成功率83.3％，试产失败改为剖宫产20例，再次剖宫产率20.0％。

讨论

近年来，剖宫产率明显上升，其原因：大多数患者前次分娩时经历过长时间的试产，但最终仍选择剖宫产，对分娩过程产生恐惧，害怕发生危险，不愿意承受试产的痛苦；前次剖宫产对身体影响小，认为再次剖宫产安全方便。近几年来，随着医疗技术的提高，剖宫产术中、术后出现并发症明显减少，但是认为剖宫产术比较安全的观点是完全错误的[3-4]。

提高剖宫产再次妊娠的阴道分娩率，不仅可以降低患者出现危险和并发症的概率，而且可以减轻患者的痛苦和经济负担，尤其在基层医院。前1次的剖宫产导致腹膜、膀胱、子宫之间发生粘连，如进行再次剖宫产，进行分离时可对周围组织造成损伤，术后会出现更加严重的粘连，让患者承受巨大的手术风险，如术中大出血、羊水栓塞等。研究表明，剖宫产产妇病死率相当于阴道分娩的2～4倍[5]，而新生儿病死率也明显高于后者。所以医护人员应尽量降低再次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征。

本组120例产妇经阴道分娩试产成功100例，成功率83.3％，试产失败改为剖宫产20例，再次剖宫产率20.0％。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩，只要符合阴道试产条件者，在严密监控下阴道试产是安全的。

[1]王旅萍，代雪莹，朱新红.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[J].中华妇产科杂志，2008，37（9）：559-560.

[2] Makino S，Tanaka T，Itoh S，et al.Prospective comparison of delivery outcomes of vaginal birth after cesarean section versus laparoscopic myomectomy[J].J Obstet Gynaecol Res，2008，34：952-956.

[3]李春梅，丁跃灵.再次剖宫产术243例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（3）：434.

[4] Hensen JH，Van Breda，Vriesnan AC，et al.Abdominalwallendometriosis：clinical presentation and imaging features with emphasis on sonography[J].Am J Roentgenol，2006，186（3）：616-620.

[5] Descargues G，Mauger TF，Douvrin F.Mense，fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum haemorrhage[J].Human Reproduction，2004，339-343.

Analysis of vaginal delivery in pregnancy again after cesarean section

Kong Mei
Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Hospital of Lankao County，Henan Province 475300

Objective：To explore the implementation effect of vaginal delivery in pregnancy again after cesarean section.Methods：120 pregnant women with pregnancy again after cesarean section were selected.All pregnant women accorded with the trial production conditions.All pregnant women were given trial production guidance and psychological intervention.If the pregnant women or fetus once appeared abnormal phenomenon，the pregnant women needing cesarean section were immediately given cesarean section operation.Results：100 cases were successful in trial production through vaginal delivery，and the success rate was 83.3％.20 cases were defeated in trial production and instead of cesarean delivery，and the rate of again cesarean section was 20％.Conclusion：As long as consistent with the vaginal trial production conditions，the vaginal trial production of the pregnancy again after cesarean section is safe under the close monitoring.

Cesarean section；Pregnancy again；Vaginal delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.38