上消化道大出血并发急性心肌梗死患者的观察

上消化道大出血并发急性心肌梗死患者的观察

于丹

【摘要】目的 研究分析消上消化道大出血合并心肌梗死患者的临床护理方法。方法 对2008～2012年我院接收的12例上消化道大出血合并急性心肌梗死患者来进行研究分析，将这些患者分成对照组和实验组，每组均有6例，对照组患者采取了常规护理措施，实验组采取了护理干预，两组均在治疗后进行一个月护理，对两组的中心静脉压、心功能、出血量等进行比较分析。结果 实验组患者的恢复状态比对照组优秀，结果存在统计学差异，P < 0.05。实验组患者的血压正常，没有胸痛症状，有1例心肌梗死病例，稳定病情后顺利出院。结论 上消化道大出血合并急性心肌梗死患者的临床护理工作非常重要，合理的护理能够让患者的再次发病率降低，对于后效果有较大的帮助。

【关键词】上消化道大出血；心肌梗死

作者单位：150000 哈尔宾，黑龙江省医院南岗分院

1　资料与方法

1.1一般资料

此次对我院2008～2012年的12例上消化道大出血合并急性心肌梗死患者来进行研究分析，这些患者中有4例患并发冠心病和高血压疾病，9例在接受治疗前有较长的阿司匹林使用史。患者入院时的症状均有黑便或吐血，并发急性心肌梗死前的出血量超过了1 000 ml。将这些患者分组，对照组有男性2例，女性4例，实验组有男性3例，女性3例，其一般性资料不存在统计学差异性，能够进行对比分析。

1.2方法

治疗：入院后所有患者均给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg采用口服形式，同时给予生理盐水110 ml加尿激素150万U静滴，30 min之内输完。对患者积极输血补充血容量，改善患者因低血容量导致的机体组织和心肌低灌注，进而纠正心肌缺血缺氧，让患者持续吸氧并一定要采取卧床信息，监测患者的血压、血氧、心律、呼吸和ST-T的变化情况。对患者给予静脉滴注质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂，采用法莫替丁40 mg静脉滴注，每日1次；采用泮托拉唑60 mg静脉滴注，每日2次。有条件的患者予以生长抑制素奥曲肽100 μg，采取静脉缓慢注射，并用50 μg实施持续静脉滴注的方式，可以维持2 d。患者使用止血药物进行口服治疗，使用凝血酶、云南白药治疗，采取吗啡皮下注射方式，缓解胸痛，使用硝酸甘油进行稳定血压，补充血容量，不采取药物静脉止血、抗凝、心肌再灌注等治疗措施。

护理：对照组使用常规护理，实验组患者采取临床护理干预。

1.2.1防止患者再次诱心肌梗死的观察患者会因为失血而进入休克状态，心脏的排血量降低，冠状动脉灌流减弱，心肌供氧不足，并且患者发生上消化道出血后，其交感神经处于兴奋状态，茶酚胺水平会增高，还有血管收缩和心律加速等均会让患者的心肌耗氧量上升，所以要对患者提供输血和止血治疗。

1.2.2对患者的休克观察［1］患者第三次吐血后有很大的机率进入休克，因此随时都要准备好快速输液治疗，兼顾止血和输血，多巴胺升压治疗也是必须的，5 min就要为患者进行一次中心静脉压监测，对患者的排尿量进行观察，每天是否超过了30 ml，了解肾功能的指标变化，避免肾衰出现，观察患者的皮肤变化情况。

1.2.3消化道出血的护理观察患者的病情，评估患者的活动性出血危险分子，如果用鼻胃管对患者抽出新鲜的血性胃液记作6分、血流动力学不稳定的记为4分、血红蛋白＜80 g/L的记为4分、白细胞计数大于12×109/L记为3分，总积分如果小于7分就表示不存在活动性出血的情况，如果积分大于或者等于11分则表示存在活动性出血的情况，所以护理人员可以根据患者的积分结果再结合相关的临床症状对患者进行每5 min监测一次患者的中心静脉压、心律、心率、呼吸和血氧饱和程度等指标的变化［2］。

2　结果

2.1两组的治疗均有效果

实验组患者采取的是护理干预，患者的护理效果比对照组要优秀，其恢复状况更好，实验组的护理结果具有一定优势，具有差异性，P＜0.05，有统计学意义。实验组的6例患者在医院住院期间没有胸痛症状，有1例心肌梗死病例，稳定病情后顺利出院。

2.2两组患者在我院实施治疗之后病情均有好转

实验组患者在临床护理中的单次出血量超过1 000 ml减少，并且实验组在住院期间没有出现死亡病例。

3　讨论

上消化道大出血并发急性心肌梗死在临床中死亡率是非常高，患者的生命处于危险状态，上消化道大出血合并急性心肌梗死的症状还会因为消化系统的原发疾病而被覆盖，所以在诊断的时候有误诊和漏诊的事情发生，这样患者的风险性更大，上消化道大出血并发急性心肌梗死是因为其出血而降低了血容量，引起机体组织和心肌的一系列异常症状，这是患者发生心肌梗死的最要因素，患者由于发病的时候，血液流失较多，交感神经兴奋，机体的耗氧量增加，所以要为患者提供持续的给氧治疗，让血氧水平增加。

此次根据我院的12例上消化道大出血患者并发心肌梗死的临床研究，消化道大出血患者的临床急救需要对其出血量，吐血量、便血量进行观察，监控生命体征，对急性心肌梗死等心血管并发症患者使用心电图监测，及时的掌握患者的心血管系统状态，控制并发症的发生，让患者在后期接受临床护理的时候，能够降低出血量，缓解胸痛的症状，患者的生存率获得提升。此次使用的护理干预效果比较好，患者均顺利出院。

参考文献

［1］孙备，姜红池，许军，等. 重症急性胰腺炎手术治疗的经验［J］.中华肝胆外科杂志，2001，7（9）：536-539.

［2］冯倩，戈之铮. 内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展［J］. 世界华人消化杂志，2011，19（19）：2031-2035.

Observation of Upper Digestive Tract Hemorrhage Complicated With Acute Myocardial Infarction

YU DanNangang Branch of Heilongjiang Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To study the clinical nursing methods for the patients with upper digestive tract hemorrhage complicated with myocardial infarction. Methods 12 patients with upper digestive tract hemorrhage complicated with acute myocardial infarction were divided into control group and experimental group in 2008 to 2012，the patients were divided into control group and experimental group，the control group was treated with routine nursing，the experimental group was treated with nursing intervention，the two groups were treated for one month after treatment，the central venous pressure，cardiac function and blood loss were compared between the two groups. Results The recovery of the patients in the experimental group was superior to the control group，and the results were statistically significant，P < 0.05，in the experimental group，the blood pressure was normal，no symptoms of chest pain，1 cases of myocardial infarction patients，stable condition after successful discharge. Conclusion Upper digestive tract hemorrhage and acute myocardial infarction in patients with clinical nursing work is very important，reasonable care can make patients with the incidence of the disease is reduced，the effect is more helpful.

【Key words】Upper digestive tract bleeding，Myocardial infarction

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.050

【中图分类号】R573

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0065-02