直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的临床分析

【摘要】目的分析直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出疗效。方法将47例患者分为两组，观察组24例，对照组23例，直肠前壁修补术基础上联合痔上黏膜环切术。结果观察组总有效率95.8%高于对照组总有效率73.9%，P < 0.05；并发症对比无差异，P > 0.05。结论直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出效果确切。

直肠前膨出是导致女性便秘的主要原因，以排尿困难、会阴下坠感为主要临床表现。手术是治疗直肠前膨出主要方法，而直肠前膨出多合并直肠黏膜脱垂、直肠内套叠等症状，单独直肠前壁修补术难以取得让人满意的效果。为此本文以47例患者为例，采取直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

本组47例老年直肠前膨出患者均于2012年1月～2015年2月在我院接受治疗；经临床症状、直肠指诊、肛门镜、排便造影等检查，均符合直肠前膨出诊断标准［1］；患者表现为排便困难、排便不尽感、排便时间长，部分患者需压迫会阴前方或阴道后壁辅助排便；经检查无直肠肿瘤等器质性病变；患者均为经产女性；年龄60～80岁，平均（68.9±2.8）岁；27例患者合并直肠黏膜脱垂，20例患者合并直肠内套叠；按照术式不同分为观察组24例和对照组23例，两组患者基本资料经统计处理，P＞0.05，具有可比性。

两组患者术前常规清肠，服用抗生素，取腰硬联合麻醉，对照组采取直肠前壁修补术，经肛入路，行黏膜肌瓣法修补，扩肛，置入牵开器，于齿状线作横切口约2～3 cm至黏膜下层，于切口两端向上纵向切开直肠黏膜约5 cm，形成“U”形切口。切除多余直肠黏膜，对切口黏膜肌瓣两侧缘予以游离，暴露肛提肌。将切口两侧肛提肌、直肠纵肌间断横行缝合，以4-0可吸收线间断缝合黏膜肌瓣边缘和齿状线，切口两侧黏膜以褥式缝合法缝合。观察组行直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗，患者直肠前壁修补术与对照组相同，患者在距离齿状线4～5 cm做黏膜下层荷包缝合，取吻合器头部伸入环形荷包上端，收紧缝合结扎，拉出带线器，适当牵引，使直肠黏膜套入吻合器内，收紧击发，切除直肠下端黏膜并吻合，止血，肛内放置凡士林碘伏纱布、太宁栓等。两组患者术后导尿，抗生素防感染，术后第2 d肛门换药，初次排便后，温水坐浴15～20 min。

治愈：患者每日排便5 min排尽，每日1～2次；直肠前壁袋状凹陷消失，未残留粪块，肛管压力恢复正常；有效：每2～3日排便一次，排便时间缩短，无不尽感；少量粪块残留，直肠前壁袋状凹陷消失，肛管压力恢复；无效：排便困难，排便时间未缩短，壶腹部残留粪块，直肠前壁袋状凹陷消失。

以SPSS 20.0统计软件分析此次研究数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者治疗总有效率95.8%（23/24），即治愈14例，有效9例，无效1例；对照组患者治疗总有效率73.9%（17/23），即治愈6例，有效11例，无效6例；两组对比，P＜0.05。

两组患者手术均顺利完成，观察组1例患者出现吻合口出血，占2.1%；对照组出现2例尿潴留，经常规放置导尿管后消失，占8.7%；两组患者术后未发生直肠阴道瘘、黏膜坏死、延期愈合、直肠狭窄等并发症，两组对比，P＞0.05。

3　讨论

直肠前膨出是导致老年女性便秘的主要原因，老年女性特殊的生理结构和生活习惯使其便秘发生率呈逐年上升趋势。直肠前膨出是因直肠前壁薄弱以及直肠阴道隔、阴道后壁薄弱造成直肠前壁突出至阴道内部，形成直肠前膨出［3］。直肠前膨出发生机制较为复杂，而大量研究资料显示，直肠前膨出很少单独存在，几乎所有患者均会合并直肠黏膜脱垂或直肠内套叠。

直肠前壁修补术是治疗直肠前膨出的主要术式，而单独采用直肠前壁修补术，难以改善合并症，效果不佳。因此在治疗直肠前膨出时，可采取直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗，在改善直肠前膨出的同时，也可消除直肠黏膜脱垂或直肠内套叠等症状，效果确切。在此次研究中，观察组总有效率95.8%高于对照组总有效率73.9%，P＜0.05。由结果可以看出，对直肠前膨出患者采取直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗，可提高患者治疗效果，改善患者排便不尽感、排便困难等症状。

临床采用直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗直肠前膨出时，直肠前壁修补术可改善患者直肠前膨出解剖学结构，缓解直肠阴道隔薄弱症状；痔上黏膜环切术可上提直肠黏膜脱垂组织，适当增加直肠有效口；两术联合，使患者直肠前壁抗张力强度提高，减少了并发症的发生，效果显著，安全有效。本次研究中，观察组并发症发生率2.1%；对照组并发症发生率8.7%，P＞0.05。由此可见，直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗直肠前膨出效果显著，安全有效，无严重并发症发生。在采取直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗时，需注意患者围术期的处理，对病程长、年老体弱、合并不同程度的慢性疾病患者，需重视患者术后病情变化，密切监测，及时发现异常问题并有效处理。

［1］于杰，龚治林，周启昌，等. 痔上黏膜环切钉合术＋直肠前壁修补术治疗老年出口梗阻型便秘的并发症分析［J］. 中国老年学杂志，2015（2）: 491-493.

［2］康宝君．吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（3）：78-79.

［3］刘占彦，苗建营，马剑，等. 痔上黏膜环切术加消痔灵注射液治疗重度直肠前突45例［J］. 河北中医，2012，34（4）: 637-638.

Clinical Analysis of the Rectal Wall Repair Joint Hemorrhoidal Mucosa Circumcision in Treatment of Elderly Rectal Prolapse

WANG Junhai PEI YishiDepartment of Colon and Rectum Anal Canal Surgery，Central Hospital of Tonghua City，Tonghua 134000，China

Objective To analyze the efficacy of rectal wall repair joint hemorrhoidal mucosa circumcision in treatment of elderly rectal prolapse. Methods 47 patients were divided into 2 groups，24 cases in the reference group of 23 patients rectal wall repair on the basis of a joint hemorrhoidal mucosa circumcision. Results The total effective rate（95.8%）was higher than the reference group（73.9%），P < 0.05，complications compared to no significant difference，P > 0.05. ConclusionRectal wall repair joint hemorrhoid mucosa circumcision treatment of elderly rectal prolapse exact effect.

【Key words】Rectal wall repair，Hemorrhoidal mucosa circumcision，Rectal prolapse

直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗老年直肠前膨出的临床分析

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

1　资料与方法

2　结果

3　讨论