分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗高危晚期膀胱癌的临床分析

分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗高危晚期膀胱癌的临床分析

罗钢

【摘要】目的 分析分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗高危晚期膀胱癌的临床疗效。方法 随机抽取高危晚期膀胱癌患者21例，采取分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗。结果 21例患者近期疗效总有效率57.1%，1例患者术后7个月因合并症死亡，术后排尿困难、尿失禁、血尿等症状改善明显，未发生严重并发症，其余患者至今存活。结论 分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗高危晚期膀胱癌效果显著。

【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；高危晚期膀胱癌；化疗

作者单位：132001 吉林市人民医院

膀胱癌是危及患者生命安全的常见恶性肿瘤，多见于中老年男性。临床多采取手术、放化疗等方法，但所选择的术式与膀胱癌分期、细胞病理分类相关。本文就以21例高危晚期膀胱癌患者为例，采取分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗，其效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组21例高危晚期膀胱癌患者在我院经临床症状、B超、CT、膀胱镜取活检等诊断，均为膀胱癌，属于移行细胞癌2～3级，临床分期T4期；接受手术时间2012年5月～2014年1月；患者均为男性；存在盆腔淋巴结、脾门淋巴结、髂血管旁淋巴结等部位转移；患者均见肉眼血尿；年龄30～75岁，平均年龄（62.3±6.2）岁；肿瘤平均直径（4.1±0.7）cm；患者均知情此次研究，并签署了研究同意书。

1.2治疗方法

21例高危晚期膀胱癌患者均采取分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗，患者术前予以常规治疗，稳定生命体征，改善合并的基础病症。患者行腰麻联合硬膜外麻醉，采取经尿道膀胱肿瘤电切术，采用德国公司生产的电汽化镜，对肿瘤部位的膀胱壁进行电切，对肿瘤基底部周围2 cm膀胱组织予以电切至深肌层，并对膀胱外脂肪组织予以汽化。术后尽量在短时间内切除大部分膀胱内肿物，并彻底清除切下组织，术中无需全部切除组织，术后要彻底止血。术后1周，采取吉西他滨+卡铂全身化疗，第1 d、8 d取1 000 mg/m2吉西他滨静滴，第2 d、3 d取400 mg/m2卡铂静滴，1个疗程3周。嘱咐患者每隔4周至医院接受1次经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗。

1.3疗效判定［1］

采取恶性肿瘤疗效判定标准，完全缓解（CR）：靶病灶完全消失，维持4周以上时间；部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小50%以上，维持4周以上；稳定（SD）：肿瘤体积缩小不足50%，或增加不足18%；进展（PD）：患者肿瘤体积增大18%或出现新病灶。

2　结果

21例高危晚期膀胱癌患者经分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗，其中6例患者行2次电切+化疗；13例患者行3次电切+化疗；2例患者行4次电切+化疗；肿瘤均完全切除；21例患者近期疗效总有效率57.1%（12/21），即CR 4例，PR 8例，SD 8例，PD 1例。21例患者随访至今，1例患者在术后7个月因合并症死亡。患者术后排尿困难、尿失禁、血尿等症状改善，剩余患者存活至今。21例患者术后未发生严重并发症，无膀胱穿孔、切口感染、尿漏等并发症。

3　讨论

手术是治疗膀胱癌主要手段，虽然早期膀胱癌的诊断率不断提高，但部分患者在就诊时由于各种因素会延误病情，在确诊后为病情进展为晚期，肿瘤远处转移。根治性全膀胱切除术是治疗晚期膀胱癌主要术式，但大多数患者多为中老年人，合并基础病症较多，难以耐受。且采取根治性全膀胱切除术，患者丧失了器官功能，生活质量降低，缩短了患者的生存时间。因此对于高危晚期膀胱癌的治疗，临床众多学者主张采取综合治疗方案，在保留患者器官功能的基础上，通过联合放化疗等措施，以此根治肿瘤，无需切除器官［2］，利于患者耐受。在此次研究中，21例患者近期疗效总有效率57.1%，1例患者在术后7个月因合并症死亡。患者术后排尿困难、尿失禁、血尿等症状改善，术后未发生膀胱穿孔、切口感染、尿漏等并发症，随访至今依然存活。由结果可以看出，对高危晚期膀胱癌患者采取分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗，具有效果，有望为晚期膀胱癌患者提供有效的治疗手段，可延长患者的生存时间，且无严重并发症，安全有效。

经尿道膀胱肿瘤电切术的应用，通过切除肿瘤部位至膀胱外脂肪层，对肿瘤部位膀胱壁予以全层切除，并切除肿瘤基底周围1～2 cm膀胱黏膜。且经尿道膀胱肿瘤电切术无需切除患者膀胱，可保留患者正常的排尿功能，生活质量高于根治性膀胱切除术。且在采取经尿道膀胱肿瘤电切术时，联合化疗或放疗，其生存率与根治性膀胱切除术相一致。辅助化疗是在恶性肿瘤手术局部治疗时，给予全身化疗，以此消除微转移灶。微转移灶是导致术后膀胱癌的复发是主要原因［3］，术后联合化疗，可有效预防膀胱癌的复发。在此次研究中，是采用分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗，其原因主要是患者多为高危晚期，无法耐受根治术全膀胱切除术，且此类患者无法忍受长时间手术，另外膀胱肿瘤体积较大，一次性手术也无法完全切除，患者手术多不超过50 min。因此对高危晚期膀胱癌患者采取分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗，术后1周实施全身化疗，可改善患者预后质量，延长患者生存时间。在采用经尿道膀胱肿瘤电切术时，在电切肿瘤至深肌层后，深部组织以汽化电极处理，肿瘤基底采取汽化电极处理，易于控制汽化深部；多发膀胱肿瘤，需将浅表肿瘤予以电切，然后切除侵犯肌层的肿瘤；之后要仔细检查膀胱全部肿瘤，以免遗漏；若肿瘤涉及输尿管开口，需一并切除输尿管开口，不可电凝，以免导致输尿管开口狭窄。总而言之，分次经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗高危晚期膀胱癌效果显著，安全有效，可延长患者生存时间。

参考文献

［1］牛文杰，李洁. 吉西他滨联合卡铂新辅助化疗在浸润性膀胱癌手术患者治疗中的应用［J］. 山东医药，2014，54（28）: 61-62.

［2］许吉万． 经尿道电切术以及开放手术对于早期膀胱癌的手术疗效及预后对比［J］. 中国继续医学教育，2015，7（13）：121-122.

［3］郭顺利，翟保生，杨小娜，等. 根治性经尿道电切术与膀胱全切术治疗中晚期膀胱癌疗效分析［J］. 河北医药，2010，32（20）: 2855-2856.

Clinical Analysis of the TURBT and Chemotherapy in Treatment of Elderly Bladder Carcinoma

LUO GangPeople's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor and chemotherapy in the treatment of high risk patients with advanced bladder cancer. Methods 21 patients with advanced bladder cancer were randomly selected and treated with transurethral resection of bladder tumor. Results The total effective rate was 57.1% in 21 patients，and 1 patients died after surgery for 7 months. The symptoms improved obviously，such as difficulty of urination，incontinence of urine，hematuria and so on. Conclusion Transurethral resection of bladder tumor with transurethral resection of bladder tumor in high risk patients with advanced bladder cancer.

【Key words】TURBT，Elderly bladder carcinoma，Chemotherapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.028

【中图分类号】R737

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0037-02