直肠癌超低位前切除术19例

直肠癌超低位前切除术19例

蔡尚党

【摘要】目的 探讨直肠癌超低位前切除术的可行性。方法 随机选取2011年1月～2012年12月我院收治的距离肛缘4～6 cm的19例直肠癌患者进行超低位前切除术。对其疗效及主要症状进行分析研究。结果 全部手术无死亡病例，无局部复发，吻合口狭窄1例，吻合口瘘3例，其他均良好。结论 直肠癌超低位前切除术效果良好，可以事半功倍，安全可靠。

【关键词】直肠癌；超低位前切除术；吻合器

作者单位：450002 郑州，河南省中医院肛肠科

近年来伴随着直肠癌发病率的不断提高，人们对直肠癌的治疗也越来越重视，随着吻合器技术的使用［1］，对于以往无法保肛的手术也有了保肛的希望，使得患者在手术后的生活质量得到了提高，为此我们选取了2011年1月～2012年12月我院收治的距离肛缘4～6 cm的19例直肠癌患者进行超低位前切除术以及吻合器技术，效果满意，现在报告如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

2011年1月～2012年12月我院收治的距离肛缘4～6 cm的19例直肠癌患者进行超低位前切除术，年龄23～75岁，其中男性10例，女性9例。就诊时患病时间最长的为2年，最短的为20 d，症状都是肛门坠胀，便血以及大便变形等。手术前经过结肠镜检查肿瘤距离肛门6 cm以下。手术后的病理分型为黏液性腺癌2例，腺癌二级17例，按照TNM分期，一期6例，二期9例，三期4例。比较两组患者的性别和平均年龄，均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

从下腹部正中取一个切口进入腹腔，在乙状结肠和直肠肠管游离，按照TME的原则进行直肠癌根治手术，在直肠肿瘤下端大概2 cm的距离切断直肠，利用吻合器进行结肠和直肠端端吻合，吻合口已经接近齿状线，全部病例在手术后病检切缘都没有发现癌细胞残留。

1.3统计学分析

本次研究中的数据处理应用统计学软件SPSS 10.0进行处理；计量资料应用单因素方差分析；计数资料应用秩和检验；数据采用（±s）表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2　结果

全部病例没有出现死亡情况，手术后10 d左右的发生吻合口漏3例，一例高龄患者在手术前有糖尿病和低蛋白血症，手术后出现吻合口瘘，经过三周的保守治疗没能痊愈，随后进行横结肠失功能性造口，吻合口愈合，患者和家属不愿意再进行造瘘口还纳术，其他病例均给予对症治疗而愈合，还有3例在手术后出现不同程度的便频、便急和便稀的症状，经过对症之后3～6个月自行缓解，所有病例手术之后均进行放、化疗等综合治疗。手术后随访半年，全部病例都未出现局部复发。

3　讨论

直肠癌超低位前切除术的理论基础以及可行性在直肠癌前切除手术中，依据吻合口的部位，比如肿瘤位于腹膜反折以下的患者就称之为低位前切除术，而在肿瘤下缘距离肛门4～6 cm的患者，在以往的治疗中大都会进行腹会阴部联合切除手术［2］，因为需要做永久性的人工肛门会给患者的生活和精神带来很大的不便和困扰。同时腹会阴部联合切除手术造成排尿功能和性功能障碍的几率高于前切除术，所以不容易被患者所接收，因此超低位前切除术无疑是这些患者的最佳选择。传统观念认为在直肠癌手术中需要切除肿瘤下缘5 cm的肠管，但经过多年研究表明，直肠癌经过直接浸润、小静脉癌栓等方法向远侧肠壁内浸润发生率为8% ～24%，绝大多数的浸润范围在1 cm以内［3］。临床治疗表明切除直肠癌远侧肠管2 cm和切除5 cm患者在手术后的局部复发率、生存率等差别方面都没有临床意义。所以，直肠癌远侧肠管的切除安全距离为2 cm，而并不是传统认为的5 cm。伴随着手术器械的不断更新，尤其是吻合器的临床使用，使得直肠癌超低位前切除术变得简单可靠，目前最常用的保肛手术就是采用低位前切除术后吻合器吻合术，这是最好的保肛吻合手术［2］。在本组病例中，切缘距离肿瘤1～2 cm，加之吻合器中肠管吻合圈大约为1 cm，所以实际切缘距离肿瘤有2～3 cm，已经达到了切除肿瘤的安全距离，手术后所有患者的切缘经过检查都未发现肿瘤细胞残留，并且手术后没有一例病例复发，这就充分说明了超低位前切除手术的可靠安全性，并且吻合器技术简单易操作，可以完成人工无法完成的缝合以及看不见的部位吻合，扩宽了保肛手术的指征［3］。

手术后出现吻合口漏是直肠癌手术之后最经常发生的并发症，本组患者中发生吻合口漏3例，占15.7%。其中一例为高龄患者，75岁，肿瘤距离肛缘5 cm，有常年糖尿病病史，患者及其家属强烈要求保肛，手术之前把血糖控制在了正常范围，随后进行了超低位切除术，手术后血糖不稳定，并且出现了严重的低蛋白血症，手术后出现吻合口瘘，经过三周的保守治疗没能痊愈，随后又进行失功性结肠造口术，吻合口愈合。

根据相关报道，直肠癌的复发率极高，但是本组病例术后均未出现复发，充分说明直肠癌超低位前切除术以及吻合器的运用是一种十分有效的治疗模式，简单已操作，并且为患者所接收。

参考文献

［1］罗渊明，黄永安，张超，等. 低位吻合与超低位吻合术对直肠癌的疗效比较［J］. 实用癌症杂志，2013，28（4）: 362-364.

［2］王磊，钟清华，汪建平. 直肠癌超低位前切除术［J］. 临床外科杂志，2014（4）: 237-239.

［3］瞿智祥，宝福洲，王家祝，等. 直肠癌超低位前切除术的临床应用［J］. 中国医药指南，2010，8（15）: 91-92.

Ultra Low Anterior Resection in 19 Cases With Rectal Cancer

CAI ShangdangAnorectal Diseases，Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan，Zhengzhou 450002，China

【Abstract】

Objective To study the feasibility of ultra low anterior resection for rectal cancer. Methods Nineteen patients with rectal cancer who were treated in our hospital were randomly selected from January 2011 to December 2012. The efficacy and main symptoms were analyzed. Results There were no deaths，no local recurrence，1 cases of anastomotic stenosis，3 cases of anastomotic leakage，the other were good. Conclusion The effect of ultra low anterior resection of rectal cancer is good，it can get twice the result with half the effort，safe and reliable.

【Key words】Colorectal cancer，Ultralow anterior resection，Stapler

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.023

【中图分类号】R735

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0030-02