胆石症患者的临床护理分析

【摘要】目的　探讨胆石症患者临床手术前后护理方法。方法　选取临床2012年3月～2014年3月收治的胆石症患者30例临床护理方法资料进行分析。结果 所有胆石症患者对临床治疗及护理工作效果满意，均痊愈出院。结论 术后需密切注意症状的观察及护理和T形管护理及并发症的护理工作，使患者早日恢复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.102

作者单位：150089 哈尔滨，红旗满族乡卫生院

Analysis of the Clinical Nursing on Patients With Cholelith Disease

ZHAO Hongchun　Hongqi Manzu township hospital，Harbin 150089，China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical nursing method before and after the operation with cholelithiasis. Methods To analysis the 30 patients’ cases in cholelith disease which were chosen from March 2012 to March 2014. Results All the patients were cured and satisfactory with the clinic work and treatment. Conclusion To pay the close attention on observation and nursing of symptoms，T tube nursing and the nursing of the complications in order to make the patients recover soon.

【Key words】Cholelith，Surgical treatment，Nursing method

胆石病即胆道系统结石包括胆囊结石和胆管结石，是胆道系统常见病、多发病。女性发病多于男性。胆囊结石发病率较胆管结石高。在我国主要是混合型结石。其典型临床表现为夏克三联症，即腹痛、寒战、高热、黄疸。体征除有黄疸和右上腹部压痛外，有时可扪及肿大触痛的胆囊 ［1］。胆石症手术为腹部外科的常见手术，选取临床2012年3月～2014年3月收治的胆石症患者30例临床围手术期护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的胆石症患者30例，其中男14例，女16例，年龄30～80岁，平均年龄56岁。主要临床表现为胆绞痛、高热、寒战、黄疸。

1.2　方法

胆囊结石原则是手术切除病变胆囊。但在病情危急、一般情况极差时，可先行胆囊造瘘术，病情好转后再行胆囊切除。有胆总管检查指征时，应在胆囊切除同时行胆总管探查术。肝外胆管结石原则上应手术治疗，尤其是急性发作期的重症患者或中毒症状明显者，应立即手术。采取胆总管切开取石、T管引流，胆总管切开取石同时行胆囊切除，胆管空肠Roux-en-Y吻合术。肝内胆管结石采用手术治疗、溶石治疗、中西医结合治疗相结合的方法。

2　护理

2.1　术前护理

2.1.1　详细了解患者对疾病的态度 由于胆道疾病的患者对手术治疗顾虑较多，怕切除胆囊后影响消化和吸收功能，应进行有关疾病常识的介绍，以消除顾虑、增强信心，协助医师共同完成手术，达到治疗疾病的目的。

2.1.2　常规术前护理　注意患者有无营养不良、贫血和水、电解质平衡失调，注意改善全身营养状况，必要时输血，以增强对手术的耐受力。

2.1.3　胆道急性感染入院　应密切观察病情变化，包括腹痛程度、体温、脉搏、血压、腹部体征的改变，如病情恶化、症状体征加剧，尤其出现腹膜炎体征和急性梗阻性化脓性胆管炎时，应及时完成准备工作，以便紧急手术。术前均应行控制感染的治疗护理。

2.1.4　危重患者术前准备工作中　若有感染性休克，应做好一切抢救休克的措施，纠正水、电解质和酸碱平衡失调及广谱抗生素的应用 ［2］。

2.1.5　有黄疸的患者　应进行凝血系统的化验检查，同时给维生素K1静脉滴注或肌内注射，注意皮肤护理。

2.1.6　了解肾功能 注意尿量，预防肝肾综合征。术前应用CT检查确定胆石的分布范围。

2.2　术后护理

2.2.1　患者需进ICU，认真观察生命体征变化，要注意全身中毒症状及心肺肝和肾功能有无受损。包括观察有无发绀、心率和心律有无异常以及每小时尿量变化，必要时应及时作血气分析、心电图和肾功能检查。必须指出对术前已有感染性休克的患者，术后病情虽有好转，仍应注意观察病情，以防病情逆转。

2.2.2　对行单纯胆囊切除或同时作胆总管切开T管引流的患者，应注意T管中有无鲜血或胆汁。

2.2.3　置放T形管引流的患者，要牢固固定T管，避免发生T形管滑脱，一旦滑脱可造成胆瘘，应立即报告医师急症手术。嘱患者活动时注意勿将管子拉脱，要每日记录胆汁引流量，并观察其性状、色泽的变化，引流胆汁每周送常规检查2次，细菌培养1次，引流管的护理应注意无菌操作。一般手术后两周可夹管观察24小时，若无梗阻表现可考虑再经T管胆道造影，证实胆管通畅后即可拔除T管。

2.3　术后并发症的观察与护理

2.3.1　术后胆道出血　可发生在术后几小时～2周内，原因有胆管切开时止血不彻底、器材操作取石、结扎血管线结脱落、异常血管损伤、结石长期压迫胆管壁缺血坏死、胆管感染后形成静脉胆管疾、切开俄狄氏括约肌时伤及胰头周围的血管，出血剧烈者表观有上消化道出血、右上腹痛、T管内有鲜血流出，需积极抢救。行选择性腹腔动脉造影，明确出血部位即行栓塞治疗有良好效果，亦可再次手术止血 ［3］。

2.3.2　术后黄疸　术前肝功有较重损害、胆管狭窄、感染、手术复杂、术中多次胆道造影或手术损伤胆管，均可导致术后黄疸，应采取一切保肝措施，并针对各种病情采取措施。

2.3.3　胆瘘　胆管损伤胆管梗阻，T管引流不畅导致胆瘘。加强对术后患者的观察：如果有发热，腹胀，腹痛，腹膜炎，腹膜透析液的患者或绿黄色胆汁样品，常提示患者胆瘘。立即联系医生应，并与相应的处理。妥善固定引流管，腹腔引流管和T管均应用缝合或磁带被固定到腹壁，避免管固定在床上，防止患者是活动或翻身时被动拔管。对不合作烦躁不安的患者，应采取相应的防护措施，防止脱垂。保持引流通畅，避免腹腔引流管或T管和扭曲，折叠压缩，定期从近端到远端的排水管被挤压，保持排水畅通无阻。观察并记录胆汁引流管引流导致的数量，颜色和期刊质量。正常成人每日分泌胆汁体积大约是800～200 ml，呈黄绿色，透明，无沉淀，有一定粘性的。24小时后排水量约为300～500 ml，恢复进食后每日600～700 ml，然后逐渐减少到大约每日200 ml。

3　结果

所有胆石症患者经临床治疗及护理工作效果满意，均痊愈出院。

4　讨论

对于胆石症患者，注意饮食，多食新鲜水果蔬有、以高糖、高蛋白食物为主，少食含脂肪的食品，以防复发。禁酒以防止损害肝脏，注意休息、睡眠和适当的体育锻炼，带T形管回家的患者应教会患者如何管理，安排好复诊。