刍议基层保健院临床护理中潜在的安全隐患及防范对策

甘小红大悟县妇幼保健院妇产科，湖北孝感　432800

刍议基层保健院临床护理中潜在的安全隐患及防范对策

甘小红
大悟县妇幼保健院妇产科，湖北孝感432800

[摘要]该文回顾性分析该院潜在的护理安全问题，通过对基层保健院潜在护理安全隐患进行分析、讨论及实施一系列针对性的防范措施，有效地提高了临床护理工作质量，减少了护理工作中的安全隐患，保障了医患的双方利益。减少了医疗纠纷的发生率，降低了临床差错事故的发生，提高了患者的满意度。

[关键词]基层保健院；临床护理；安全隐患；防范对策

护理工作是临床工作中的重要组成部分，在患者接受医疗护理的过程中，如果没有表现出在法律和法定规章制度允许范围外的，例如心理、机体结构和功能上的障碍、损伤、缺陷甚至死亡等情况则被视为护理安全[1]。目前，随着我国医疗体制的改革和《医疗事故处理条例》的逐渐落实，患者维护自身在医疗服务中的权益的意识逐渐增强[2]，这在一定程度上加大了医务工作者的压力和责任。因此，如何规范护理服务行为，强化安全风险意识具有重要的临床意义。此次研究探析该院临床护理工作中的潜在安全隐患及防范措施，现报道如下。

1　潜在的护理安全隐患

1.1安全意识淡薄

由于护理工作量大、繁琐，护理人员容易存在侥幸心理，凭借经验习惯工作，简化工作流程，不能严格地按照规章制度执行，交接班时走过场，巡视时马虎大意，基础的护理工作未做到位，缺乏主动观察患者病情变化的意识，从而对患者的病情未做到准确的判断，导致疏忽或遗漏掉患者比较有价值的医疗资料，最终导致安全隐患问题的发生。

1.2技术不熟练，缺乏经验

经验技术和安全隐患密切相关，若护士操作不熟练，或注射部位不得当，穿刺的成功率则降低。经验不足且缺乏超前的抢救意识，配合时容易手忙脚乱，被动配合，容易产生安全隐患问题。

1.3护理文书记录问题

临床工作中，常常出现护理记录不及时、漏记、错记、补记、涂改、代签名及记录不一致等现象，使护理存在矛盾性和缺陷型，一旦发生医疗纠纷，医院极易陷入被动状态，导致举证失败或败诉。

1.4护患沟通不足，服务意识差

护理人员接待患者时漫不经心，解答问题不耐心，甚至出现训斥患者的现象，引起患者的反感；另一方面，由于护理工作量大，护理人员不能详细告知患者需要注意的事项、可能出现的意外和并发症等，使患者不满，容易产生医疗纠纷。

1.5护患比例失调

由于各科实施独立经济核算，压缩编制或低薪招聘护士，使护士与床位的比例严重失调，每位小组护士需负责10～20例患者的护理。而夜班值班护士多数为年轻护士，经验不足，对于危重患者的抢救人手不足，体力超负荷运转，故护士很难保持清醒的头脑，很容易患有身心疲劳综合征，导致认知能力变慢，注意力不集中，最终降低了工作质量，使差错率增大[3]。

1.6责任心不强

部分合同制或临时护理人员没有归属感，不安定感强烈，主动意识欠缺，思想上对工作有着临时或者暂时的观念，不能以主人翁的心态面对工作，主动性和积极性严重不足，对本职工作做不到尽职尽责。由于临床工作是执行医嘱的简单机械性工作，护理差错发生率很高，护理行为不当，从而引发纠纷。

1.7管理不当

管理者缺乏对护理安全问题的洞察力和预见性，对规章制度执行的力度较弱，管理措施不能落到实处，得过且过，奖罚不分明；同时缺乏积极有效的护理安全风险意识培训，人力资源松散，配备不合理，导致安全隐患现象发生。护理人员法律知识薄弱，未充分认识到临床护理中任何一项均可能存在潜在法律问题，在出现问题时不能采取必要的手段进行自我保护。

2　防范措施

2.1对全部护理人员进行护理安全知识和相关法律知识的强化教育

进一步提高护理安全意识和自我管理意识，依法开展护理工作。建立以患者为中心，以人为本，安全第一，质量第一的观念[4]，利用培训班、会议、晨会等会议进行安全风险教育，组织护士反复学习《护士基本职责与基本技术》《医疗事故处理条例》《手术安全检查制度》和核心制度等，让每一位护理人员熟悉在临床护理过程中可能会出现的安全隐患，认真贯彻落实护理行为准则。新分配的进修生、毕业生、合同制护士和临时护士等在进入正式工作前，通过安全意识教育和岗前培训，规范他们的行为，使其能够了解各项规章制度并自觉严格遵守，同时在护理过程中为患者提供更主动、热情优质的护理服务，使护理更安全、高效，将被动配合转化为主动规范。

2.2优化和完善护理质量监控制度

采用三级管理责任制模式，由护理部、科护士长及科质控小组联合建立护理安全管理小组，对护理工作的各环节进行质控，各尽其职，各负其责。定时定期开展组间护理安全座谈，对临床护理工作中出现的各种差错和缺陷进行分析，对可能出现的护理安全隐患进行全面排查，及时发现问题并进行汇总、讨论和分析，做出总结，提出针对性的整改措施，同时将执行制度的落实制定成考核内容进行考核。每周定期督查各科的护理记录书写，要求严格规范书写，遵循完整性、科学性、准确性，并与医疗文件同步一致。有研究显示，有效的督查可以提高护士的自觉性和参与意识[5-6]。

2.3注重护士的整体素质

鼓励护士参加提升自身素质的各种学习，不断拓宽理论知识水平，获得更多的新知识、新观念及新方法等，选派积极参与的护士外出进修学习。举办专题讲座，聘请专家进行授课指导，提高护士的整体素质。严格执行查对制度和无菌技术操作，自觉严格执行操作规范，避免差错发生。

2.4严格控制关键环节

对新上岗护士、责任心不强、生活困扰因素多、操作水平差的护士，对上述这些存在护理安全隐患的护士，从基本技能和基本程序入手，加强职业安全辅导，提高薄弱行为的管理能力，对不当行为有效监控；对危重患者、疑难患者及接受特殊治疗的患者，重点护理，并密切关注其病情变化；同时对关键科室，如急诊科、ICU、产房、新生儿室、CCU、抢救室等，加强药品管理，采取特殊的安全管理措施，做到万无一失；对值班制度、交接班制度、各班职责、分级护理管理制度、消毒隔离制度和无菌操作原则等狠抓落实；在就诊高峰、中午班、交接班、双休日、节假日等关键时段，如果出现实发事件患者突然增多的情况，要增加各个班次的护理人员。

2.5加强护患沟通

据相关调查显示，医院出现不良事件的关键因素之一是护患关系不和谐。相关报道指出，患者患病时，内心比较敏感，因此护患之间相互的信任和稳定的情感，将直接影响到护患的沟通效果[7-8]。培训护理人员换位思考，护理人员要转变护理理念，不仅要注重护理操作质量的提高，更要从心理、人文、伦理、经济、社会等多方面进行多角度分析，使护患之间的沟通更具合理性和可行性，最终提高沟通的效果。在与患者沟通时应注意语言的艺术性，使护患之间产生信赖感。使用文明用语，在沟通过程中能做到“六个一”，包括：一个真心的微笑；一次热情详细的入院介绍；一张整洁的床铺；一声亲切的问候；一杯热乎的茶；一张便于咨询的连心卡，同时还要注意护理形体语言，每天都要做到：巡查病房笑一笑；患者床前问一问；凑近患儿看一看；生活不便帮一帮；患儿表情逗一逗等。积极主动地与患者进行交流，用易懂的语言详细解答患者提出的疑问；对于治疗中可能出现的并发症和注意事项，详细告知患者，减少或避免不必要的纠纷。当部分患者有过激的行为或语言时，应保持头脑冷静，以平和的心态，热心关切的态度与患者沟通，保持一颗理解、同情和宽恕患者的心，耐心安慰患者，使其保持冷静状态，避免发生不必要的护患纠纷[9-10]。

2.6合理配置护理人员

医院管理者应根据各个科室的特点，采用老少搭配强弱分配的模式，对人力资源进行合理的分配，增加薄弱环节护理人员人数，如在夜间工作中，安排中夜各1名护士，其后增至2名，期间要至少配置1名年资较高、技术能力较强、高职称的护理人员，降低年资护理人员的工作压力。护士长每日对各项制度的落实情况进行认真检查和监督，通过询问医生和患者对护士的工作态度、工作效率及完成情况进行综合的考评。对于安全隐患发生率较高的护士应多交流沟通，对其护理工作中的不良习惯进行及时纠正，同时制定相关的奖惩制度，嘉奖工作表现突出的护士，批评教育违反规定、屡教不改的护士，在全科树立典型，形成良好的工作氛围。同时与医院上级协调沟通提高护士的福利待遇，以增加工作的积极性，平时要与护士多谈心，帮助疏导其家庭和工作压力，医院应每年组织护士参加旅游、文艺活动等，以缓解心理压力，帮助家庭困难、情绪不稳定的患者，鼓励其合理宣泄自己的烦恼，以尽量减轻患者思想负担。积极建设和谐的工作环境，以带动其工作的热情[11-12]。

2.7医院收费的公开、合理

患者到院就诊时，最敏感的是收费是否合理，因此许多患者对医院收费有着审视、质疑的态度，很容易对此产生纠纷，这就要求每个科室电脑中都要有收费标准，增加收费透明度，护士及时向患者沟通所需费用，及时化解因费用误解引发的口角。

3　结语

基层保健院临床护理工作中要确保安全性，消除安全隐患，防范医疗纠纷，做好全员护士的安全风险意识的培训工作，使每一位护理人员具有较高的法律意识和自我保护意识，提高护理人员的综合素质水平，加强护患间的交流沟通。建立安全、正确、高效的工作指导方针，减少并杜绝医疗安全隐患的发生，消除临床护理中的潜在的安全隐患，严防出现护理差错事故[13-15]。此次研究通过对该院潜在护理安全隐患的分析、探讨、总结及实施一系列的防范措施，有效地提高了护理人员的安全意识，维护了医患双方的利益，提高了临床护理工作质量。

[参考文献]

[1]徐晓辉.浅析基层医院临床护理中潜在的安全隐患及防范对策[J].中国老年保健医学,2012,10(5):48-49.

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[3]宦小玲.基层医院产科病房常见护理安全隐患分析及防范对策[J].中国社区医师：医学专业，2012,14(30):17-18.

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[14]徐晓辉.浅析基层医院临床护理中潜在的安全隐患及防范对策[J].中国老年保健医学,2012,10(5):78-80.

[15]孟隽,王丽华.神经内科老年住院患者的护理安全隐患及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(11):106-107.

Security Risks and Countermeasures of Potential in Clinical Nursing Analysis of the Primary Health Care Hospital

GAN Xiao-hong
Obstetrics and Gynecology, The Maternal and Child Health Hospital of Dawu County,Xiaogan City,Hubei Province,432800 China

[Abstract]In this paper, a retrospective analysis of our hospital nursing potential security issue by performing an analysis of the potential for basic health care hospital safety hazards, discuss and implement a series of targeted preventive measures to effectively improve the quality of clinical care, reducing the nursing work security risks, to protect the interests of both doctors and patients. Reduce the incidence of medical disputes, reduce the incidence of clinical errors and accidents, improve patient satisfaction.

[Key words]Primary health care hospital; Clinical nursing; Safety; Countermeasures

收稿日期：（2015-03-20）

[作者简介]甘小红（1973.9-）,女，湖北黄陂人，本科，主管护师，主要从事妇产科护理工作。

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）06（c）-0091-03