抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体对类风湿关节炎的诊断价值分析

陈惠娟 陈静 梁晓华 林锦骠350004福建医科大学附属第一医院检验科

抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体对类风湿关节炎的诊断价值分析

陈惠娟 陈静 梁晓华 林锦骠
350004福建医科大学附属第一医院检验科

目的：研究抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)和抗角蛋白抗体(AKA)在成人和青少年类风湿关节炎(RA)患者中的诊断价值。方法：收治RA患者1 017例，观察血清中anti-CCP和AKA的检测结果。结果：在RA患者中，anti-CCP 和AKA的阳性率分别为58.9％和31.8％。其中anti-CCP和AKA阳性率在男性和女性RA中的差异均无统计学意义(anti-CCP：P=0.430；AKA：P=0.268)。anti-CCP和AKA的成人RA阳性率显著高于青少年RA患者(anti-CCP：P= 0.002；AKA：P=0.000)。结论：anti-CCP联合AKA检测有助于成人RA患者的临床诊断，其诊断价值显著优于青少年RA。

类风湿关节炎；抗环瓜氨酸肽抗体；抗角蛋白抗体

类风湿关节炎(RA)是一种常见的系统性自身免疫性疾病。这种慢性炎症最终将导致不可逆的关节破坏。2010年美国风湿病协会(ACR)规定年龄小于16岁且病程大于6周的本病患者为青少年类风湿关节炎(JIA)[1]患者。目前，RA诊断标准主要根据临床症状、X线表现及实验室指标等。实验室指标主要有类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)和抗角蛋白抗体(AKA)等。本研究主要探讨anti-CCP和AKA在成人和青少年RA患者中的诊断价值。

资料与方法

2011-2014年收治类风湿关节炎患者1017例，这些患者均进行anti-CCP以及AKA检测。

方法：Anti-CCP和AKA均采用欧蒙公司(德国)的相关检测试剂盒进行检测，其中Anti-CCP≥5 RU/mL判定为阳性；而AKA的荧光强度＞1：10判定为阳性。

统计学分析：采用IBM SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析。不同性别组和不同年龄组间anti-CCP和AKA的比较采用χ2检验。P＜0.05，认为差异有统计学意义。

结果

不同性别RA患者中anti-CCP和AKA的阳性率比较：这1 017例RA患者同时进行anti-CCP以及AKA的检测。其阳性率分别为58.9％和31.8％。为观察anti-CCP和AKA在不同性别RA患者中的诊断价值是否有差异，我们将患者分为男性组和女性组，并进行阳性率比较，见表1。

成人RA患者和JIA患者anti-CCP和AKA的阳性率比较：为进一步观察anti-CCP和AKA在成人RA患者和JIA患者中的诊断价值是否有差异，我们进行阳性率比较。anti-CCP和AKA在成人RA中的阳性率显著高于青少年RA患者(anti-CCP：P=0.002；AKA：P=0.000)。该结果表明anti-CCP和AKA在JIA中的诊断价值不及在成人RA中的诊断，见表2。

讨论

RA在全世界的发病率约1％，其致残率可高达60％。目前，类风湿关节炎的发病机制尚不明确，防治重点在于早期正确诊断，以便早期治疗。常见的实验室诊断指标主要有anti-CCP，RF，AKA，ESR和CRP等，联合多种指标检测有助于提高RA的正确诊断率。我们比较了anti-CCP和AKA在不同性别的RA患者中的阳性率，结果表明这两个指标的差异均没有统计学意义。这说明它们在不同性别的RA患者中的诊断价值是一致的。JIA是儿童期常见的一种慢性疾病[2]。其病因和发病机制尚不清楚。目前，对JIA的诊断也是结合血清学指标，X线表现和临床特征。在本研究中，我们发现anti-CCP和AKA在JIA中的阳性率显著低于在成人RA中的比例。这说明anti-CCP和AKA在JIA中的诊断价值不综上所述，在颈内静脉穿刺置管术中，采用超声引导穿刺方案，较常规盲穿法而言，其穿刺成功率高，穿刺置管相关并发症发生率低，可行性强，值得推广。

[1] 赵柏松,孟凌新,邢准,等.超声引导在患儿颈内静脉穿刺置管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(9)：891-893.

[2] 潘露菲,苏靖诚,李明惠,等.超声引导颈内静脉穿刺置管穿刺面的选择[J].广西医学, 2014,11(2)：195-198.

[3] 聂丽霞,刘保江.超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用[J].山西医科大学学报, 2010,41(2)：155-156.

[4] 许荔,何志安.超声引导在颈内静脉穿刺置管困难时的应用价值[J].临床军医杂志, 2010,38(6)：1047-1048.

[5] 张艺泷,米卫东,于德江,等.超声体表定位用于颈内静脉中路穿刺置管的实用性观察[J].中国医学科学院学报,2011,33(5)： 479-484.

[6] 蔡珺.超声引导下的颈内静脉穿刺与置管后感染率的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(10)：2111-2112.

[7] 陆海娟,钟惠琴,伍小辉,等.彩超引导高危血透患者颈内静脉穿刺置管及并发症的追踪监测[J].中国临床医学影像杂志,2011, 22(2)：116-117.

[8] 俞盛辉,丁力.超声引导和盲穿法在颈内静脉穿刺置管术中的应用比较[J].医学影像学杂志,2011,21(7)：1094-1095.如在成人RA中的高。有研究显示，IL-6多态性与JIA具有相关性[3]，因此，联合检测IL-6多态性可能有助于JIA的诊断。

综上所述，anti-CCP和AKA在成人类RA中的诊断价值显著高于在JIA中的诊断。对于JIA，还需进一步寻找灵敏度更高的实验室指标，使患者得到准确的诊断和及时的治疗，减少致残率。

参考文献

[1] Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,etal.Rheumatoid arthritis classification criteria：an american college of rheumatology/european league against rheumatism collaborative initiative [J].ArthritisRheum,2010,62：2569-2581.

[2] Gallagher KT,Bernstein B.Juvenilea useful genetic tool for inflammation research?[J].J Clin Invest,2013,123： 1413-1414.

The diagnostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and anti-keratin antibody in rheum atoid arthritis

Chen Huijuan,Chen Jing,Liang Xiaohua,Lin Jinpiao
Clinical Laboratory,the FirstAffiliated HospitalofFujianMedicalUniversity350004

Objective：To explore the diagnostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody(anti-CCP)and anti-keratin antibody(AKA)in adult and juvenile rheumatoid arthritis(RA).Methods：1017 patientswith rheumatoid arthritiswere selected,we observed the serum anti-CCP and AKA test results.Results：In RA patients,the positive rates of anti-CCP and AKA were 58.9％ and 31.8％respectively.Among them,there was no significant difference in anti-CCP and AKA between male and female RA(anti-CCP：P=0.430,AKA：P=0.268).In adult RA,the positive rate of anti-CCP and AKA was significantly higher than that of juvenile RA(anti-CCP：P=0.002,AKA：P=0.000).Conclusion：Anti-CCP combined with AKA detection was helpful for the clinical diagnosisofadultRA patients,and itsdiagnostic valuewas significantly better than thatof juvenile RA.

Rheumatoid arthritis；Anti-cyclic citrullinated peptide antibody；Anti-keratin antibody

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.64