试论医院输血科的血液贮存管理

凌茹

广州血液中心，广东广州 510095

在2009年，我国发布的《医疗质量持续改进活动计划方案》首次把输血科的建设和管理纳入了考核检查的内容，说明卫生部门对这一事项的重视。随着医学的发展，“医术”固然十分重要，但是衡量一个医院的医疗水平包括了基础设施、人员结构、护理水平等综合性指标，提高医院的治疗水平，应该从多个方面进行。常规性的手术及救治一般都会涉及到患者输血的问题，保证血液质量，维护血液安全不仅是关系到患者生命的重大问题，也是医院进行日常管理的常规问题。所以，我们应该加强输血科血液贮存的管理工作。

1我国输血科血液贮存管理存在的不足

自从输血科建设纳入到考核内容以来，全国进行了多次医院输血科血液贮存管理情况的检查工作，发现在血液的贮存管理中存在不足，需要改进。

1.1人员配置

在人员配置方面，输血科建立时间还短，从业人员一般由检验医学或护理医学专业人员构成，一般工作为实验室检测，缺乏相关的血液贮存管理知识和经验。一些县级医院输血科人员配置不到位，人员不固定。在某省大型医院输血科的检查考核中，以下问题突出：①在专门的临床输血管理委员会中，仅有63.6%的合格率，甚至其中一家三级甲等医院也没有设立相关机构；②在33家三级医院的抽检中，有4家没有设立独立的输血科，不利于血液的贮存管理；③在相关人员方面，人员配置合格的医院仅占39.4%。相关技能和知识不熟练[1]。

1.2储存室设置

在相关房屋面积、设置等方面，同样存在一些问题，主要问题如下：首先，贮存用房屋面积不符合相关规定的配置，这一问题在我国大部分医院中存在。某省的抽查结果显示，业务用面积的合格率仅为33%；其次，输血科的布局不合理，无法在第一时间找到相关的血液，不利于血液的贮存，容易造成交叉污染。在相关设备方面，合格率同样为33%，影响了血液贮存的安全性；最后，输血科血液中贮存管理的制度也不合理，在抽检中，仅有15家医院合格，合格率为45.5%。

1.3血液贮存发放和输血质量管理

在血液贮存方面，医院都能按照血液成分、血型等进行，但是在资料、输血反应汇报单等方面还存在一些不足。在登记资料方面，有13%的医院不符合相关标准，给血液贮存管理造成了隐患；在卫生消毒和冷藏温度方面，有3%的医院不符合相关标准，极易造成医院整体的血液贮存安全事故；在血型鉴定和交叉配血试验方面，一些医院没有进行相关检查，这会对患者的输血安全造成影响；在相关检测方面，有关人员没有按照要求取血，也没有进行输血记录的填写，输血科的人员不能完全确定血库血液质量[2]。

2医院输血科血液贮存管理

2.1转变职能

全面做好医院输血科血液的贮存管理工作，首先要提高认识，重视医院输血科的建设工作。输血科涉及到多种学科、技术的综合性科室，担负着临床用血的技术实施和指导工作，是保证供血、储存、配血等工作顺利进行的最后保障，医疗机构和相关人员应该加强对输血科工作的认识，完善相关的人员设置和机构组织。随着输血事业的不断发展，输血科已经逐渐成为独立的学科，在人员的管理方面也加大了力度。输血科已经不再像以前仅简单领取血液、发放血液及储存血液等，血液的管理、输血技术的完善及血液治疗等方面的加入使输血科的技术性增强，在医院中的分量增加，成为越来越重要的科室。随着输血科越来越重要，医疗机构的相关人员应加强自身的专业素质，持续明确每个人的职能。主要包括输血管理改进后的相关知识、工作的程序、工作流程及人员的安排培训等。

在医院输血科的职能改变过程中，新老员工均要加强自身的专业知识，通过医院的专题栏、网上相关信息加强业余的专业知识，另外在医院中，也应该增加临床的输血管理的专项培训。职能的转变对于医疗人员本身是一个挑战，对于医院的相关制度改善也是一个挑战，落实输血科相关知识的教学，定期开展输血专项考试，使相关人员的职能转变成功率增加。

2.2血液入库管理

医院应该根据自身的需求和血液来源规划输血科的血液贮存，按照比例进行各个血型、血量的保存，将年血液贮存总量规划到每星期血量保存，防止过期。

相关血液管理人员每天早上应检查血液的日期，避免血液过期。在进行血液规划时，血液的编码、品种、采血的日期、入库的日期等都应该明确记载，防止出现血液信息错误等现象。在血站或血液中心送来血液后，输血科的工作人员要进行各项指标的严格检查，在数量和质量相符后进行验收，验收要采取逐袋登记制度，记录采血的日期、献血人员的姓名、编号、血液入库时间等。标签明确，没有破损。血液储存要按照先进先出原则根据血型和时间放入相应的冰箱保存。血袋间距离适中避免过分挤压，轻拿轻放。每天还要进行清点，登记相关数量。血液入库后，根据以上的规定进行存贮，每天根据临床的使用量与相关需求，做好使用输血科血液的计划及预约血液的工作，拒绝浪费。

2.3血液出库管理

在医院配合实验合格后，相关医护人员到输血科领取血液，在取血前，取血、出血双方必须严格按照要求，核对姓名、性别、年龄、血型等相关事项，出血者要特别注意血液的日期、血型及血液的外观完整性后才可将血液出库，出库后做好记录。

2.4环境与设备

贮血室要安装空调，进行温度控制，室温控制在20°C左右，并做好相关的清洁工作。工作区域要严格的分成三个部分，分别是清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括血液贮存室、治疗室和发血室，每天用1%消佳净溶液擦拭地板，每月进行空气培养。贮血冰箱严禁放其它物品，每周进行清洗，每月做细菌培养，实行严格的卫生管理；半清洁区包括办公室、值班室、资料存放室等，进行常规卫生管理；污染区包括血清实验室、污染处理消毒室等。在转换工作区域前，要做好相关卫生工作，防止交叉污染[3]。

在设备方面，引进专业的医疗设备，包括贮血专用冰箱，温度在2～6°C之间，有温度显示，能够报警。试剂冰冰箱、低温冰箱、自体贮血冰箱、待发血冰箱、标本保存冰箱、低温离心机、普通离心机、恒温水浴箱、全自动配血仪、微柱凝胶孵育箱、离心机、血小板恒温震荡保存箱、血细胞分离机、自体血液回收机、血液辐射照仪等。辅助设施包括直拨电话、应急发电机、取血保温箱等。医院可根据需求选择相关设备，但必须符合相关标准，确保血液贮存的安全。

2.5岗位职责

完善的岗位设置是血液贮存管理的重要措施，医院应该从上至下建立相关的职责和操作规范。包括输血科主任、主任医师、主管医师、医师的岗位职责和相关工作人员的职责，严格根据国家标准落实工作制度，监控血液的管理。建立输血科卫生员岗位职责、质量管理组工作责任、配血室、发血室岗位职责、值班职责等，设备仪器管理责任到人，建立血液贮存整体的流程、记录、行为体系，问责不问人[4]。相关人员要进行考核，内容包括全血、不同血液及制品的保存方法、时间和温度等。明确各岗位的职责，血液的鉴定、交叉血交配、血液的出库入库等都应分工明确，同时对于临床用血事故也应参与调查，且进行定期讨论与反馈，分析事故的发生原因，并向上级有关部门报告。

2.6血液贮存监测

在血液冷藏24 h后，由于血细胞的下沉，会造成血液的分层，包括血浆层，微黄色，透明，无黄染；血膜层，均匀，分层鲜明；红细胞层，边缘整齐，无凝块。在工作中，要注意检查贮血外观是否正常，血袋是否完好、颜色是否正常、是否出现气泡、溶血、细菌生长等。如有问题应尽快查明原因，并对同批次血液检查。在血液贮存发放、数学质量管理方面，要按规定保存受血者和献血者的血样，制定空血袋回收交接的流程，由专门人员负责，并定期检查相关的交接手续。临床用血需按照相关流程进行，做到凭单取血[5]。输血科人员在发放血袋前，要检查溶血、血凝块、可见污染、渗漏等情况，保证血液的安全，并进行血型、编号、姓名、血型保存时间等的内容，有问题的信息应禁止血液出库，血液发放后，没有输用也不得回收，避免医疗事故和输血纠纷[6]。建立输血后的信息反馈制度，包括输血反应和学传染病的反馈、急性输血反应、输血不良反应、输血差错登记等。

对于特殊的血液储存，我们应对其进行质量监测，悬浮红细胞的储存温度应为2～6°C之间，35 d之内必须用出；洗涤的红细胞及新鲜的血浆要在24 h内输注给有关患者。

3讨论

当前，我国血液运用流程主要是血液采集、检验、贮存等，贮存是其中最重要的方面。血液贮存涵盖多个方面，包括机械设备的维护与监测、信息管理等方面。输血科是有关血液检测，制定医院血计划，血液的入库、出库，贮存申请等职能的科室，输血科的日益壮大对医院的运行也有很多的帮助。输血科的血液贮存管理关系到广大患者的用血安全，只有对制度、人员、设备、标准四个方面进行融合，才能有效地进行血液贮存管理。我们还要注意引进新的技术和设备辅助血液贮存的管理。协同医务科、临床科室用血工作的开展，调整输血科室的管理，医护人员完善专业知识，形成一系列的血液管理计划，增加患者的医疗安全。

[1]潘艳,郑兆丽,董长征,等.基层医院临床输血感染的风险因素调查及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):200-202.

[2]关雷,于浩杰,李群,等.后腹膜肿物切除术患者的血液管理[J].中华医学杂志,2012,92(11):752-755.

[3]赵志芳.县级医院输血科建设存在的问题及应对措施[J].国际检验医学杂志,2015(8):1156-1157.

[4]王帅博,林强.临床输血现状研究进展[J].中国卫生标准管理,2015,3(14):181-184.

[5]陈铃,龚由伟,庞永慧,等.肿瘤患者贮存式自体输血全过程的安全管理[J].中国输血杂志,2014,27(10):1052-1055.

[6]王跃,万东升.基于血液质量安全的冷链管理探析[J].中国保健营养,2012,2(9中旬刊):535-536.