舒适护理无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭伴神经障碍患者的应用

【摘要】目的 探讨舒适护理在无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭伴神经障碍患者的应用。方法　50例Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障碍而行无创呼吸机治疗的患者实施舒适护理模式，并评价其结果，随机分为观察组与对照组。结果 50例患者有47例均在3～5 d意识恢复。结论 舒适护理模式更人性化，体现了以人为本的护理内涵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.143

作者单位：475000 河南省开封市中心医院

The Applications of Comfort Care in Non-invasive Ventilation Treatment With Type Ⅱ Respiratory Failure in Patients With Neurological Disorders

TANG Jinghua　The Center Hospital of Kai Feng，Kaifeng 475000，China

【Abstract】

Objective　To evaluate the role of comfortable nursing in the noninvasive ventilator therapy Ⅱ application of patients with neurological disorders with respiratory failure. Methods 50 cases of type Ⅱ respiratory failure with consciousness disorder and noninvasive ventilator implement comfortable nursing mode of patients，and evaluate the results，were randomly divided into observation group and control group. Results 50 patients had 47 cases in 3 ~ 5 d consciousness recovery.Conclusion Comfortable nursing mode more human，reflects the people-oriented connotation of nursing..

【Key words】Non-Invasive ventilator，Type Ⅱ respiratory failure，Neurological disorders，Comfort care

舒适护理 ［1］作为一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，被临床上越来越广泛的应用，本文对50例Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障碍的患者，在无创机械治疗过程中实施舒适护理模式，取得了好的效果。现报告如下：

1　临床资料

1.1　一般资料

2010年1月～2014年1月在我科住院的50例患者，男33例，女17例，年龄57～81岁，平均（64＋4.3）岁，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭42例，重叠综合征〔COPD和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）〕合并Ⅱ型呼吸衰竭8例，COPD诊断均符合COPD诊断标准 ［2］。其动脉血气分析结果符合Ⅱ型呼吸衰竭（RF）标准，OSAHS符合OSAHS诊治指南 ［3］，有神志障碍（嗜睡、浅昏迷、深昏迷）表现，家属拒绝行有创通气治疗。

1.2　护理方法

1.2.1　环境的舒适管理　保持病房洁净的空气及适宜的温湿度，定期病房消毒，医护人员做到四轻，尽量减少噪音，同时要保持病房的整洁，在病房内部护理人员可以将其根据患者的喜好进行摆设，使得患者在医院有家的感觉，那么就可以很好的消除患者对于陌生环境的不安心理，确保患者在住院期间能够获得较好的护理服务，当然对于房间的光亮度调整，不需要过分明亮或者是过分黑暗，将房间的光亮度调整到让人感到舒适方可。

1.2.2　呼吸机面罩及无创呼吸机参数的调节的舒适管理　由于个体的体型差别，面部的大小不同，要根据不同的脸型选择合适的面罩，因面罩的材质结构为塑料的，透气性差，与面部皮肤接触时间长时易出现局部皮肤破损，溃烂 ［4］患者可选择纱布口罩，中间剪成一个梨形空洞给患者带上，既舒适又防面罩漏气，经济实惠，减少对皮肤的物理刺激。同时每个人可耐受的呼吸机压力参数不同，要从最低调起，对意识不清的患者要调到合适的压力参数较困难，故观察血气分析很重要，要多与医生沟通，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数。

1.2.3　一般情况的舒适护理　护理的对象为神志不清患者，故体位的舒适护理很重要，要倾斜30°～45°半卧位或侧卧位，气垫床应用，防止压疮出现；要多观察患者的呼吸，心电血压的监测情况，发现异常，及时告知值班医生，腹部是否胀气，胀气严重时行胃肠减压，每2 h翻身叩背一次，多听患者喉部是否有痰，痰多时要及时吸出，防止痰堵窒息。鼻饲饮食时少量多餐，要保持大小便通畅，会阴部清洁干燥舒适，防止感染，使患者顺利渡过危险期，在患者的常规护理操作过程中，一定要严格的按照护理操作规程执行，确保患者得到最好的护理操作待遇，提高患者对于护理工作及其护理人员的满意度，使得其能够配合护理工作开展。

1.2.4　清醒患者后心理的舒适护理　因患者患病时间长，生活质量下降，平素存在不同程度的焦虑和抑郁，经抗感染、解痉平喘、止咳祛痰等治疗后患者意识恢复，对自己目前的状况不了解，会产生恐惧心理，使焦虑、抑郁加重。此时及时与患者进行沟通，详细告知患者的病情，无创呼吸机治疗的目的及注意事项。让患者从主观上客服戴无创呼吸机造成的不适，自我调整与无创呼吸机的协调性。同时在护理工作开展过程中，需要帮助患者正确的认识护理过程，消除患者对于疾病以及护理工作开展的紧张、焦虑心理，树立战胜疾病的信心和勇气，在护理过程中，能够正确的认识和配合护理人员开展临床护理过程。

2　结果

50例患者经积极有效的治疗，舒适的全程护理，有47例得到治愈，治愈率达到94%，患者在3～5 d内意识恢复，Ⅱ型呼吸衰竭得到纠正，2例在治疗的第2 d因出现感染性休克多脏器功能衰竭放弃继续治疗，1例无创通气效果欠佳，家属坚持拒绝有创通气治疗，临床死亡。

3　讨论

近年来临床实践显示双水平气道正压通气对Ⅱ型呼吸衰竭所致的意识障碍患者均可取得良好疗效 ［5］，且无创呼吸机可降低人工气道有创通气时的诸多并发症，其适应症在扩大；舒适护理模式因其具有更人性化的魅力，也越来越被医护工作者应用，三分治疗，七分护理，对意识障碍的患者要精心护理，可减少甚至杜绝并发症的发生，医护应团结协作，护理上严密观察病情，及时调整头带松紧度，观察漏气程度，对分泌物较多者一定及时停机拍背、排痰，吸痰时要彻底，有呕吐情况应避免吸性窒息。护士要有较强的责任心和使命感，是为患者提供帮助，战胜疾病的保障。