预防产后出血的临床疗效观察

【摘要】目的 探讨临床采用米索前列醇与缩宫素治疗产后出血的临床效果。方法　选取2012年3月～2014年3月，我院产科收治的30例足月妊娠经阴道分娩的产妇，对临床采用不同药物预防产后出血的治疗资料进行总结。结果 采用米索前列醇治疗的产妇出血量、出血发生率、第3产程时间优于缩宫素的治疗效果。结论 产后出血的及时诊断和正确的用药处理对于降低孕产妇的死亡率有重要意义。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.135

作者单位：154026佳木斯郊区莲江口镇医院

The Observation on Clinical Treatment Effect of Prevention in Postpartum Hemorrhage

SU Qiuting　Lotus River County Hospital，Jiamusi 154026，China

【Abstract】

Objective　The clinical effect of Misoprostol and Oxytocin treatment in postpartum hemorrhage is to be investigated. Methods　Choose 30 pregnant patients who give vaginal delivery at term pregnancy from March 2012 to March 2014 and then analyze and summarize the medical treatment data which are adopted to prevent from postpartum hemorrhage. Results　The treatment efficiency with regarding to hemorrhage amount，bleeding incidence and 3rd stage labor time of patients who are given misoprostol treatment are much better than patients given Oxytocin treatment. Conclusion　The timely diagnosis and proper medicine treatment of postpartum hemorrhage is conducive to reducing the mortality of pregnant women.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Misoprostol treatment，Oxytocin treatment

对于临床医生而言，产后出血是最常见和最具挑战性的问题，产后出血的及时诊断和正确处理对于降低孕产妇的病死率和改善妊娠结局有重要意义。但临床医生在实践中对产后出血量的准确估计和及时诊断，还缺乏认识。对于产后出血的处理和抢救，在不同级别的医院流程也相对混乱。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

2012年3月～2014年3月，我院产科收治的30例足月妊娠经阴道分娩的产妇，年龄25～35岁，平均年龄27岁，按照产妇入院分娩的顺序分成A、B两组，每组15例，A组产妇采用米索前列醇，B组产妇采用缩宫素，A、B两组产妇年龄、婚史、受教育程度、产次、妊娠期合并疾病等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

2　方法

2.1　用药方法

A组产妇采用米索前列醇，胎儿娩出后一次性给予患者口服米索前列醇，单次饭前口服米索前列醇0.6 mg（3片） ［1］，B组产妇产后宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血时采用缩宫素［宫缩素注射液（1）0.5 ml：2.5 u；（2）1 ml：5 u；（3）1 ml：10 u］，胎儿娩出后臀部肌注5～10 u，或加于5%葡萄糖液中静滴。

2.2　出血测量方法

2.2.1　容积法　直接测量容积是最古老的估测出血量的方法，只需要用容器收集和测量出血量，胎儿娩出后在产妇臀下垫纸垫后用接血容器收集，累及2 h出血总量。

2.2.2　称重法　称重法是收集被血浸湿的棉垫、纱布等通过出血前后的重量差来计算失血量。出血量（ml）=（物品用后重量一物品用前重量）/1.05。

3　统计分析处理

通过Epidate软件将采集数据输入电脑中，使用SPSS 19.0软件对临床数据进行统计分析，计量资料用χ 2检验表示，组间对比资料采用t检验及标准差方式表达，若结果显示P＜0.05，表示统计差异优越，临床效果显著。

4　结果

A、B两组产妇经不同药物治疗后，对比观察两组产妇的出血量、出血发生率、第3产程时间，A组产妇产后2 h出血量为（150 ～72.5）ml，B组产妇产后2 h出血量为（252～90.5）ml，A组产妇产后出血比例3/15（20%），B组产妇产后出血比例6/15 （40%），A组产妇第3产程时间（6.5～3.0）min，B组产妇第3产程时间（8.8～4.0）min。A、B两组患者治疗前后的血压情况无明显变化，P＞0.05，通过对比显示A组采用米索前列醇治疗后，无论从产妇的出血量、出血发生率还是第3产程时间来比较均优于缩宫素，但临床采用口服米索前列醇后出现轻微不良反应，本组研究15例产妇服用米索前列醇后出现呕吐3人，腹泻3人，不必进行特殊处置，5例出现低热现象，持续20 min后自行缓解，4例用药后体温高达40℃，静脉注射地塞米松1～2 h后可缓解。

5　讨论

产后出血是分娩期常见的严重并发症，是我国产妇四大死亡原因之首，正确、及时的诊断产后出血能有效控制并发症的发生，目前临床预防产后出血药物治疗主要为缩宫素、前列腺素。缩宫素是机体自然产生的物质，其在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4 min。静脉滴注立即起效，15～60 min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20 min，其效应渐减退 ［2］。我们平时应用的是人工合成的缩宫素，由于半衰期短，为促进宫缩需要持续用药。由于缩宫素受体在宫体、下段和宫颈分布是逐渐减少的，所以缩宫素主要作用于宫体。当宫缩宫素的受体饱和时再应用是无效的，缩宫素通常最大剂量可用至60 U，大剂量可导致水中毒。缩宫素是促进宫缩的首选药物。前列腺素类中以米索前列醇疗效最佳：米索前列醇口服吸收迅速，1.5h后即可完全吸收。口服15 min后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，单次口服0.2 mg平均血药浓度峰值为0.309μg/L。血浆蛋白结合率为80%～90%。米索前列醇在20 min内抑制产后出血优于缩宫素，米索前列醇可明显减少产后出血。因宫缩乏力发生产后出血时，若没有静脉或肌内注射等给药途径，可以应用米索前列醇口服或直肠给药 ［3］。直肠给药与口服有相同的效果并能减轻副作用，可作为治疗宫缩乏力的辅助用药。

通过本研究显示，A、B两组产妇经不同药物治疗后，对比观察两组产妇的出血量、出血发生率、第3产程时间，A组产妇产后2h出血量为（150～72.5）ml，B组产妇产后2 h出血量为（252～90.5）ml，A组产妇产后出血比例3/15（20%），B组产妇产后出血比例6/15（40%），A组产妇第3产程时间（6.5 ～3.0）min，B组产妇第3产程时间（8.8～4.0）min。A、B两组患者治疗前后的血压情况无明显变化，P＞0.05，通过对比显示A组采用米索前列醇治疗后，无论从产妇的出血量、出血发生率还是第3产程时间来比较均优于缩宫素。

米索前列醇药物持续时间长、吸收良好、见效快能及时有效的预防产后出血，其价格低廉、保质期长、无需冷藏以及其全球使用面广。