腹腔镜手术治疗直肠癌的安全性分析

【摘要】目的　分析腹腔镜手术治疗直肠癌的安全性。方法　选取2012年10月～2014年10月间我院收治的直肠癌患者104例，分为两组。对照组进行常规开腹治疗，观察组应用腹腔镜治疗，对比两组治疗效果。结果　观察组切口长度、术中出血、排气时间、并发症与对照组比较相对较少，两组治疗效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论　直肠癌应用腹腔镜手术治疗创伤小、出血少、安全性高，有效可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.101

作者单位：150100 黑龙江省双城市人民医院

The Safety Analysis of Laparoscopic Surgery Treatment in Colorectal Cancer

ZHOU Youyi　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The safety of laparoscopic surgery treatment in colorectal cancer is to be analyzed. Methods　Choose 104 patients with colorectal cancer that are treated in clinic department from October 2012 to October 2014 and separate them into study group and control group.Patients in control group are given conventional surgical treatment，while patients in study group are given laparoscopic surgery treatment，and then observe and compare the treatment efficiency of the two groups. Results The incision length，surgical hemorrhage，and exhaust time and complication incidence of patients in study group are much less than control group.There is a great treatment differential between two groups and such a differential has statistic value （P<0.05）. Conclusion　Laparoscopic surgery treatment is effective to cure colorectal cancer with small wound left and less hemorrhage，such a treatment method is identified to be safe and reliable，which is suggested to be promoted and applied.

【Key words】Laparoscopic surgery treatment，Colorectal cancer，Safety

直肠癌作为一种恶性肿瘤近年来在临床中的发病率持续升高，流行病学表明结直肠癌发病率在≥35岁人群中可以达到24 ～32人/10万人，每年至少有50万人因直肠癌死亡。目前，手术切除仍是治疗直肠癌的主要手段，但是以往的开腹手术造成的创伤大、痛苦多、恢复慢，部分患者难以接受。研究证实，腹腔镜手术安全性高、创伤小、出血少、恢复快，有利于减轻患者痛苦与医疗负担 ［1］。我院对2012年10月～2014年10月间收治的104例直肠癌患者分别给予腹腔镜治疗与开腹手术治疗，效果明显，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2012年10月～2014年10月间我院收治的直肠癌患者104例，分为两组。观察组53例，男27例，女26例，平均年龄（51.82±1.09）岁，平均肿瘤直径（3.51±1.29）cm；对照组51例，男28例，女23例，平均年龄（52.94±1.33）岁，平均肿瘤直径（3.48±1.76）cm。Dukes分期：26例Ⅰ期，47例Ⅱ期，31例Ⅲ期。12例高分化，58例中分化，34例低分化。两组患者Dukes分期、肿瘤直径、年龄构成等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

观察组应用腹腔镜手术治疗：全身麻醉，取截石位，于脐部上缘作一操作孔进行观察，建立人工气腹，于麦氏点作操作孔。术中分离肠间隙膜，切开左右腹膜，游离直肠。切除直肠及残端，近端造瘘。保证残端血运正常后彻底冲洗腹腔，置入引流管进行腹腔引流，关闭腹腔。对照组应用开腹手术治疗：全身麻醉，于下腹正中作一切口，缓慢分离位于乙状结肠两侧的左右系膜，处理淋巴结与肠系膜组织血管，游离直肠，以荷包钳断开直肠，吻合肠管 ［2］。术后使用相应的抗生素避免感染。观察两组患者切口长度、术中出血、排气时间、手术时间与并发症。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　各项指标

观察组切口长度、术中出血、排气时间分别为（5.5± 2.4）cm、（74.1±53.2）ml、（34.1±11.4）h，对照组切口长度、术中出血、排气时间分别为（17.9±2.8）cm、（186.3± 45.1）ml、（86.9±23.7）h，观察组手术时间（174.2±22.0）min长于对照组（138.4±37.1）min，两组各项指标对比差异有统计学意义（t=11.75，P＜0.05）。

2.2　并发症

治疗期间，观察组1例出现性功能障碍，2例切口感染，并发症发生率为5.66%，对照组2例出现性功能障碍，2例切口感染，4例肠粘连，1例膈下脓肿，并发症发生率为17.65%，两组并发症发生率差异有统计学意义（χ 2=1.0195，P＜0.05）。

3　讨论

手术是治疗直肠癌的主要方式，手术方式合理是改善直肠癌患者生活质量与疾病预后的重要保障。常规的开腹手术能够切除肿瘤，清扫淋巴结，但是直视下操作造成的创伤大、出血多、并发症多，对患者术后恢复造成严重影响。大量研究证实，腹腔镜手术可以清晰辨认机体解剖结构，准确寻找组织间隙，确定后给予锐性分离。若患者的盆腔狭小而瘤体较大，腹腔镜手术能更好的实施分离切除，充分暴露前列腺与阴道直肠间隙，有效保护骶前神经与精囊，尽可能的避免出现不必要的出血与损伤。通过腹腔镜术者可以安全的在大血管与脏器旁实施分离切割，彻底清扫组织淋巴结。本研究中，应用腹腔镜手术治疗的观察组切口长度（5.5±2.4）cm短于对照组（17.9± 2.8）cm，术中出血（74.1±53.2）ml少于对照组（186.3± 45.1）ml，排气时间（34.1±11.4）h短于对照组（86.9±23.7）h，手术时间相对较长，两组各项指标差异有统计学意义（t=11.75，P＜0.05）。此外，观察组并发症发生率为5.66%，对照组并发症发生率为17.65%，两组并发症发生率差异有统计学意义（χ 2=1.0195，P＜0.05）。这一结果和冯波 ［3］在报道中提出的观点一致。提示腹腔镜手术可使患者及早下床活动，缩短住院时间，降低医院感染风险，减轻由于治疗时间延长增加的住院费用。通过本次研究，笔者得出，直肠癌应用腹腔镜治疗主要有以下明显优势：（1）减轻手术对患者免疫力造成的负面影响，促进患者术后及早康复；（2）减少医疗器械对患者腹腔造成的干扰，能够促进患者肠道功能尽快恢复；（3）避免各项操作对肠系膜与神经系统产生的损伤；（4）降低腹腔炎性反应、切口感染等并发症发生风险，与以往的开腹手术相比安全性更高，直观微创、操作简单、价格低廉，有利于减轻患者痛苦与医疗负担，治疗效果良好。综上所述，直肠癌应用腹腔镜手术治疗创伤小、出血少、安全性高，有效可靠。