中西医结合治疗IgA肾病的临床分析

【摘要】目的　探讨IgA肾病的中西医结合治疗。方法　选取2012年1月～2014年3月收治的IgA肾病的中西医结合治疗资料进行分析。结果　中西结合治疗总有效率明显升高，血肌酐、尿蛋白定量及尿素氮含量下降明显。结论　中西医结合治疗能提高IgA肾病综合征患者的疗效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.065

作者单位：150300 哈尔滨市阿城区人民医院

The Analysis of Clinical Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in IgA Nephropathy

XIAO Hong　People’s Hospital in A Cheng County, Haerbin 150300,China

【Abstract】

Objective　The treatment of traditional Chinese medicine and western medicine in IgA Nephropathy are to be investigated. Methods　Analyze the data of traditional Chinese medicine and western medicine treatment selected from patients with IgA nephropathy who are treated in hospital from January 2012 to March 2014. Results　The treatment efficiency has been increased, however, the serum creatinine, urine protein and blood urea nitrogen have been significantly decreased after the clinical treatment of traditional Chinese medicine and western medicine. Conclusion　The joint treatment of traditional Chinese medicine and western medicine are conducive to increasing the treatment efficiency of patients with IgA nephropathy.

【Key words】IgA nephropathy, The joint treatment of traditional chinese medicine and western medicin, Analysis

IgA肾病是一免疫病理学诊断名称。主要特征为在免疫病理中显示单纯IgA或以 IgA为主的免疫球蛋白呈块状或分散的粗大颗粒状在肾小球弥漫沉积。是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，其诊断的确立依据是肾活检 ［1］。由于本病病因不甚清楚，发病机制复杂，临床表现多样，因此很难拟定一种固定的治疗方案和药物，尤其对发作性肉眼血尿，显微镜下血尿及＜2 g/d的蛋白尿无特殊治疗方案，造成治疗的复杂化。选取2012年1月～2014年3月收治的IgA肾病的中西医结合治疗效果满意，现分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的IgA肾病20例，其中男13例，女7例，年龄6 ～70岁，平均38岁。病程0.3～13年，平均4年。单纯血尿6例，肾病综合征10例，肾炎综合征4例；24 h尿蛋白定量为3.6 ～7.84 g，伴高血压12例，血尿10例，腹水和（或）胸水者6例，不同程度肾功能不全者9例。中医辨证：气阴两虚型5例，脾肺气虚型5例，脾肾阳虚型6例，肝肾阴虚型4例。

1.2　方法

1.2.1　西医治疗　抗感染治疗对于呼吸道感染者应给予抗生素治疗，要尽量减少肾毒性药物的应用。伴血压高者应积极控制血压，使其维持正常水平，常用钙离子拮抗药，利尿药等。对肾脏病理改变较轻的大量蛋白尿及肾病综合征患者，可采用糖皮质激素治疗，用药方法仍遵循肾病综合征时用药规则。对广泛肾小球新月体形成，临床表现为急性肾炎综合征的患者，可用甲泼尼龙配合细胞毒性药物或血液透析治疗；也有治疗 IgA肾病用泼尼松+环磷酰胺（CTX）+双嘧达莫+小剂量华法林联合用药者，临床报道有较好疗效；其他卡托普利、雷公藤等可试用。

1.2.2　中医辨证论治　肺肾气虚证应益气固表，滋补肺肾。方药为玉屏风散加补肺汤加减。若气虚恶风者，加桂枝、白芍以解表和营；经常咽喉肿痛者，加牛蒡子、玄参、板蓝根以清利咽喉。气阴两虚证时益气养阴止血，方药为参芪地黄汤加减。若气虚明显者，重用党参、黄芪、白术以健脾益气；若肾精亏虚者，加龟甲、鳖甲、冬虫夏草、杜仲补肾固精；津伤口渴者，加玄参、天花粉，石斛养阴生津；若夹有瘀血者，加赤芍、桃仁、红花、当归以活血化瘀。肝肾阴虚证宜滋阴清热，凉血止血。取知柏地黄丸合二至九加减。若湿热留恋，小便灼热者，加石韦、滑石、黄柏清利湿热通淋；若血尿重者，加生侧柏、马鞭草、茜草或合用小蓟饮子以清热凉血止血；若低热者，加银柴胡、地骨皮、鳖甲滋阴清热；若头晕目眩者，加钩藤、菊花以滋阴潜阳；若大便干结者，加火麻仁、郁李仁、杏仁以润肠通便；若有瘀血征象者，加丹参、泽兰、赤芍、三七粉等以活血通络。脾肾阳虚证应健脾益气，温肾助阳。方药为右归丸加减。若腹中冷痛者，加高良姜、吴茱萸、白芍以湿中止痛；夜尿频多者，加诃子、桑螵蛸、补骨脂补肾固摄；大便稀溏者，加白术、党参、黄芪、薏苡仁健脾止泻；若血尿明显者，加炒山桅子、大小蓟、茜草炭以收敛止血；若水肿明显者，加茯苓皮、大腹皮或五皮饮以清利水湿。湿热内蕴证应清热化湿，凉血止血 ［2］。

1.3　判断标准

痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，蛋白尿持续阴性、尿红细胞持续消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，蛋白尿持续减少≥50%，尿红细胞持续减少≥50%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，蛋白尿持续减少≥25%，尿红细胞持续减少≥25%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.4　统计学处理

采用SPSS 11.5软件行统计学处理。

2　结果

经中西医结合治疗，痊愈6例，显著缓解9例，好转3例，无效2例；中西结合治疗总有效率明显升高，血肌酐、尿蛋白定量及尿素氮含量下降明显。差异具有统计学意义（P＜0.05）

3　讨论

IgA肾病的发病机制未明，目前认为主要有黏膜异常免疫、机体免疫失调、IgA分子本身的沉积、IgA抗体产生增多而IgA免疫复合物清除受损、遗传因素、血流动力学异常等几种学说。近年来的研究资料显示，IgA肾病并不是一种良性疾病，有15% ～20%的患者在10年内最终发展成慢性肾功能衰竭。

IgA肾病有急性期、慢性期之分，一般急性发作期多为风热犯肺或感受湿热病毒，使络伤血溢为主，病机重点以邪实为主；慢性迁延期，以脏腑功能失调为主，多为气阴两虚、脾肾亏虚，肝肾阴虚，病因重点以正虚为主，且往往虚中挟实，或虚实错杂。辨寒热虚实，IgA肾病以血尿为主症，一般出血急骤，病程较短，血色鲜红，多属热证、实证；出血隐匿，病程较长，血色暗红，时发时止，或遇劳则发者多属虚证、寒证。由实火湿热所致者多属实 ［3］；由阴虚火旺，气虚不摄及阳气虚衰所致者，多属虚；初病多实，久病多虚。虚实相互转化，实证失治误治可转为虚证；虚证在外邪等因素作用下急骤恶化，可形成虚实夹杂，寒热错杂之证，临床须详辨。

目前IgA肾病中医分型标准尚未确立，从临床体会中将本病按急性发作期和慢性迁延期两期进行分期分阶段的辨证分型较为合理。若IgA肾病发展到肾功能衰竭期，当按慢性肾衰辨证论治。在分期辨证中需注意知常达变，恰当立法，辨证遣方，注重疗效，方能达到临床疗效。对患者临床表现为肾病综合征，或病理检查为新月体增生、球囊壁粘连、基质大量增生等，须在西药糖皮质激素、免疫抑制药、抗凝药、血小板解聚药及降脂药等基础上配合中药辨证论治。