彩超在分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的应用分析

【摘要】目的　分析彩超诊断分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的效果。方法　选取54例患者均以彩超诊断。结果 患者彩超诊断率92.6%，与病理相比（P>0.05）。超声表现内部低回声不均匀，见细小钙化灶或液化，血流丰富，RI阻力高。结论 彩超诊断分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移具有较高诊断率，效果显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.051

作者单位：133200 吉林省汪清县中医院

Analysis and Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis with　Metastatic Differentiated Thyroid Cancer Neck Lymph Node

DING Lianxia　Chinese Medicine Hospital in Wang Qing County，Wangqing 133200，China

【Abstract】

Objective　To analyze the color Doppler ultrasound diagnosis of differentiated thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis effect. Methods Select 54 cases of patients with color Doppler ultrasound diagnosis. Results　Patients with color Doppler ultrasound diagnosis rate was 92.6%，compared with pathology（P>0.05）.Ultrasonic manifestations of internal hypoechoic inhomogeneous，see small calcification or liquefied，rich blood flow，high resistance to RI. Conclusion　Ultrasound diagnosis of differentiated thyroid cancer neck lymph node metastasis has high diagnostic rate，the effect is remarkable.

【Key words】Ultrasonography，Differentiated thyroid carcinoma，Cervical lymph node metastasis

分化型甲状腺癌最先转移部位是颈部，也是影响患者预后最为重要因素 ［1］。超声是其主要检查手段，可确定患者颈部淋巴结是否转移。现笔者以54例分化型甲状腺癌伴颈部淋巴转移患者作为研究对象，予以彩超诊断，其结果分析如下文。

1　资料与方法

1.1　一般资料

54例分化型甲状腺癌伴颈部淋巴转移患者均于2010年1月～2012年12月期间到我院就诊，均经术后病理确诊为分化型甲状腺癌伴颈部淋巴转移；男14例，女40例；年龄20～70岁，平均（48.8±5.7）岁；患者均知情此次研究，并签署了知情同意书。

1.2　方法

所有患者术前均行彩超检查：采取西门子彩色多普勒超声诊断，探头频率5.0～10 MHz，患者取仰卧位，头部后仰或偏左侧、右侧，使甲状腺及颈部肿大淋巴结充分暴露，直接扫描，记录其实际情况。观察患者淋巴结内部血流信号分布，以脉冲多普勒测量肿瘤内部动脉收缩期峰值流速和阻力指数。

1.3　颈部淋巴结分区

I区：颏下、颌下淋巴结；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区分别为颈内静脉淋巴结上组、中组和下组；V区：副神经淋巴链和锁骨上淋巴结；Ⅵ区：内脏周围或颈前区淋巴结。

1.4　统计学方法

取SPSS 16.0统计学软件处理研究数据，计数资料以x2检验，P＜0.05表示数据对比存在统计学意义。

2　结果

2.1　彩超诊断结果

54例分化型甲状腺癌伴颈部淋巴转移患者经彩超诊断，颈淋巴结转移50例，经术后病理证实均为淋巴结转移，准确率为92.6%,与术后病理相比（P＞0.05）。

2.2　颈部淋巴结转移经彩超检查与术后病理情况分析

术前彩超诊断50例颈部淋巴结转移患者，35例患者转移超过2个分区，占70%；累及中颈（与Ⅲ区相对应）最高，占74% （37/50）。术后病理诊断54例患者，超过2个分区患者39例，占72.2%；累及Ⅲ区最高，占66.7%（36/54），二者无显著差异（P ＞0.05）。

2.3　超声特点

50例患者中，44例患者转移性淋巴结长短径比值低于2，呈圆形或类圆形；6例呈椭圆形，长短径比值超过2。

41例患者淋巴结边界模糊，28例淋巴结内部低回声不均匀，无淋巴门线高回声，无明显淋巴结结构，内部见细小钙化灶或液化。部分淋巴结皮质较多，髓质较少或髓质结构消失。24例患者转移性淋巴结内部血流分布为周边型，血管粗细不一、走行紊乱，50例患者淋巴结内部均存在血流信号，其中12例患者血流信号较少，38例患者血流信号丰富，血流阻力指数（RI）较高，多部分RI值＞0.75。

3　讨论

分化型甲状腺癌为临床常见恶性肿瘤，预后情况相对良好，多数患者生存时间长，而颈部淋巴结转移是影响其预后最为主要因素，极易导致患者术后局部或区域复发 ［2］。通常部分患者在接受手术时，已存在潜在的颈部淋巴结转移，需及时发现和处理，以免实施二次手术。因此患者在实施手术时，术前应明确是否合并颈部淋巴结转移，以便及时清除病灶。彩超诊断是目前临床诊断常用手段，属于无创性、可重复操作方式。本研究显示，彩超诊断分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确率为92.6%。与术后病理相比（P＞0.05）。由结果可以看出彩超诊断分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结转移具有较高确诊率，可在分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结转移诊断中应用。经超声显示，淋巴结边界多模糊，内部低回声不均匀，无淋巴门线高回声，无明显淋巴结结构，内部见细小钙化灶或液化。同时淋巴结内部流信号丰富，RI值多数超过0.75。

病理学检查是判断疾病金标准 ［3］，以往临床医师在进行判断时多是根据触感判断，若无肿大淋巴结则为淋巴结阴性，存在肿大淋巴结则为阳性。但在实际判断中，医师经验水平、淋巴结转移情况等均会影响医师判断结果，因此选择彩超加以诊断则是十分重要的。在处理分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结转移时，通常影响患者术后复发及生存主要因素包括：淋巴结双侧转移、上纵膈转移等，因此术前明确淋巴结转移部位，采取功能性颈清扫术清除淋巴结，积极处理是重点处理环节。在本次研究中，术前彩超诊断，70%患者转移超过2个分区；74%患者累及中颈。术后病理诊断后72.2%患者超过2个分区，66.7%患者累及Ⅲ区最高。由结果可以看出，彩超诊断甲状腺癌伴颈部淋巴结转移，不仅具有高确诊率，也可以对淋巴结位置予以准确定位，以此提高手术精确性，避免不必要区域清扫，降低术后患者复发率，改善患者预后。总而言之，彩超诊断分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移具有较高诊断率，效果显著。同时利于术中定位，提高手术准确性。