脊柱结核患者的CT诊断价值研究

【摘要】目的　研究脊柱结核的CT诊断价值。方法　选取我院2013年5月～2014年5月间收治的41例脊柱结核患者给予CT诊断，并与病理结果进行对比。结果　脊柱结核的临床分型方面，CT诊断与病理结果比较无显著差异（P>0.05），CT诊断能够明确检出钙化死骨与脊髓侵犯，但韧带下播散的检出率相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　脊柱结核应用CT诊断能够准确显示整个病变演变过程与临床分型，操作简捷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.050

作者单位：163511 大庆，红岗区人民医院

The Research Value on Spinal Tuberculosis Patients’ CT Diagnostic

CAI Xiujin　The People's Hospital of Red District，Daqing 163511，China

【Abstract】

Objective　To study the value on CT diagnosis of spinal tuberculosis. Methods　To adopt the pathological results and the CT diagnostic and compared the 41 cases results which were chosen from May 2013 to May 2014. Results There was no significant difference （P>0.05）between the pathological results and the CT diagnostic，CT can clearly detected the calcifications dead bone and the spinal cord invasion，but the relatively under the ligament spread detection rate was low，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion　It is a widely used because the CT diagnostic can accurately display the entire lesion evolution process and the clinical classification，operation simple.

【Key words】Spinal tuberculosis，CT diagnosis，Clinical value

据报道，脊柱结核发病率在骨结核中已经达到40%～50%，可对患者正常工作与健康质量造成严重影响。因脊柱结核症状无特异性，从而使临床诊断显得尤为重要。常规X线虽然可以明确诊断脊柱结核，然而CT检查更具特异性，尤其是对X线难以确定的早期病变、椎管累及程度与轻微骨质破坏检出率高。我院对2013年5月～2014年5月间收治的脊柱结核患者41例给予CT诊断，并与病理结果进行对比，分析脊柱结核患者的CT诊断价值，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院2013年5月～2014年5月间收治的脊柱结核患者41例，男22例，平均年龄（31.52±4.08）岁，平均病程（2.12±1.04）年；女19例，平均年龄（33.91±3.55）岁，平均病程（2.79±1.13）年。发病部位：8例颈椎，15例腰椎，7例骶尾椎，11例胸椎。临床症状：病变部位疼痛、血沉加快、疲倦、盗汗、贫血消瘦，伴有低热。患者发病部位、临床症状、年龄病程等基本资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

应用飞利浦Brilliance CT 64层螺旋CT机，取仰卧位，病锥作为扫描中心，按照自上而下的方向沿椎体扫描，120 kV，250 mA，层厚2 mm，螺距3.0，得出图像再以层厚1 mm进行重建 ［1］。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　临床分型

临床证实脊柱结核41例，其中5例（12.19%）中心型，9例（21.95%）附件型，12例（29.27%）韧带下型，15例（36.59%）边缘型；CT诊断检出脊柱结核40例（97.56%），其中5例（12.50%）中心型，9例（22.50%）附件型，11例（27.50%）韧带下型，15例（37.50%）边缘型。临床分型方面，CT诊断与临床证实差异无统计学意义（χ 2=0.27，P＞0.05）。

2.2　检出情况

临床证实骨质破坏椎体31例（75.61%），椎旁脓肿28例（68.29%），脊髓侵犯20例（48.78%），钙化死骨3例（7.32%），韧带下播散15例（36.58%）；CT检出骨质破坏椎体28例（70.00%），椎旁脓肿26例（65.00%），脊髓侵犯11例（27.50%），钙化死骨16例（40.00%），韧带下播散2例（5.00%）。CT诊断对钙化死骨与脊髓侵犯的检出率高，但韧带下播散的检出率相对较低，差异有统计学意义（χ 2=27.51，P ＜0.05）。

3　讨论

骨关节结核中，脊柱结核患病率高居首位，其中最为多见的为椎体结核，附件结核相对罕见。松质骨是椎体的主要类型，终末动脉为其滋养动脉，血供差，椎体部位容易存留结核杆菌。腰椎的活动度大，其发病率也最高，胸椎与颈椎次之，最后为骶尾椎。一般而言，脊柱结核主要包括边缘型、附件型、中心型与韧带下型。本研究中，通过给予41例脊柱结核患者CT诊断，并与病理结果进行对比，结果发现在临床分型方面，CT诊断与临床证实差异无统计学意义（χ 2=0.27，P＞0.05），说明脊柱结核应用CT诊断能够明确临床分型，准确性高，与临床报道结论一致 ［2］。儿童是中心型脊柱结核的高发人群，这是因为儿童的椎体血供通常来自椎后动脉，只有位于椎体后方的动脉方可进入骨内，椎体中心为病灶多发部位，而且容易向两方扩张，连续侵犯椎间盘与多个椎体，一旦椎体塌陷就会导致侧弯畸形与脊柱后凸。成人通常发生边缘型脊柱结核，病变发展缓慢，结核病灶多于椎体边缘出现，特别是上下缘，容易破坏椎间盘，造成椎间隙狭窄。附件型往往局限于横突、椎弓与棘突，累及骨质破坏，脓肿多发，椎间盘与髓核无显著改变。韧带下型主要集中于骨膜下型，由于前纵韧带聚集大量脓液，直接侵袭临近椎体，致使多个椎体骨质出现损害，沿椎体前方大量脓液向下流注出现韧带下型脊柱结核。局限性的骨质破坏为主要的脊柱结核CT表现，多呈溶骨性、囊状或虫蚀样，可见斑片状或砂砾样的死骨形成，边缘模糊，受累椎体呈现楔形。此外，CT能够清晰显示肉芽组织或结核脓液推挤脊髓与硬膜囊的状况，便于医师正确评估脊髓与脊髓侵犯程度 ［3］。脊柱结核容易造成骨坏死，这是因为病变不仅可以破坏局部血行，而且还会破坏主要的骨内动脉，致使脓液向下蔓延，对骨膜血管造成破坏。本研究中，临床证实骨质破坏椎体31例（75.61%），椎旁脓肿28例（68.29%），脊髓侵犯20例（48.78%），钙化死骨3例（7.32%），韧带下播散15例（36.58%）；CT检出骨质破坏椎体28例（70.00%），椎旁脓肿26例（65.00%），脊髓侵犯11例（27.50%），钙化死骨16例（40.00%），韧带下播散2例（5.00%）。CT对于对钙化死骨与脊髓侵犯的检出率高，但韧带下播散的检出率相对较低，差异有统计学意义（χ 2=27.51，P＜0.05）。由此说明，脊柱结核应用CT诊断能够准确显示整个病变演变过程与临床分型，准确性高，操作简捷，安全适用。