胸腺瘤CT 诊断分析

【摘要】目的　探讨胸腺瘤的CT征象提高胸腺瘤临床诊断。方法　对30例经临床诊断的胸腺瘤CT表现进行分析。结果 30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例边界均清晰，恶性胸腺瘤21例，MCI呈灌铸型17例，凹陷型4例;不规则侵犯邻近结构10例，心包积液5例，肺转移4例，双肾上腺转移1例，胸骨破坏1例。结论　CT对于病灶的发现、大小形态、局部浸润及并发症的诊断具有很高的价值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.040

作者单位：158400 黑龙江省虎林市人民医院

The Analysis of the Thymoma in CT Diagnosis

CONG Guihai　People's Hospital of Hu Lin，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective　To study the thymoma in CT features for the way to improve the clinical diagnosis of thymoma. Methods　To analysis the 30 patients’ in CT performance of the thymoma clinical diagnosis. Results　9 cases of the thymoma boundary are clear，21 cases were malignant thymoma，17 cases were in MCI pouring casting，4 cases were in concave; 10 cases were in irregular invasion to adjacent structures，5 cases were in pericardial effusion，4 cases were turned into lung metastasis，1 case was double adrenal metastasis，1 case was sternal destruction. Conclusion　It has high value for diagnosis of lesions found，recognized the shape and the size，and the local invasion and complications.

【Key words】Thymoma，CT diagnosis，Imaging manifestation

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，多见于成年人。病理上可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合细胞型。临床上根据病理学表现和生物学行为分为良性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤、胸腺癌（罕见）。胸腺瘤多无临床症状，约1/3患者临床症状为重症肌无力、胸痛、胸闷、咳嗽等，15%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤 ［1］。CT对于病灶的发现、大小形态、局部浸润及并发症的诊断具有很高的价值。CT检查周围结构明显侵犯或手术时如发现肿瘤侵犯到邻近结构即可定为侵袭性胸腺瘤。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的胸腺瘤患者30例，其中男20例，女10例，年龄23～86岁，平均年龄48岁。病程6 d～4年。主要表现为胸痛、胸闷6例，咳嗽10例，重症肌无力6例，颈静脉怒张10例，消瘦6例，气促4例，周期性麻痹4例。

1.2　方法

1.2.1　平扫　一般扫描层厚可用10 mm或8 mm，层距10 mm，视使用的CT机情况而定。扫描范围要包括纵隔全部，遇到纵隔病变向颈部或腹部伸延时，应加层扫描以便可观察到全部病变。观察纵隔内结构一般使用纵隔窗，即窗宽300～400 Hu，窗位40～45 Hu。造影剂使用水溶性有机碘剂，有离子型与非离子型两种。一般使用肘静脉一次注入法，成人总量为50～100 ml，但造影剂的用量及注射造影剂后开始扫描的时间视CT机机型及一些辅助装备（如自动压力注射器）的不同而应有所差别。

1.2.2　纵隔螺旋CT扫描　常规CT的各种扫描方法都可以用螺旋CT机来完成，所不同的是即使用常规方式扫描，其扫描速度也较常规CT快。一般扫描时间为1 s，加上图像重建1～2 s，就可以完成一层检查。

1.2.3　CT表现　平扫胸腺瘤多呈圆形或类圆形软组织密度肿块，多位于前纵隔中部血管前区，肿块密度大多均匀，部分肿瘤可发生坏死囊变，肿块大小不等，轮廓规则，与周围脂肪分界清楚。增强扫描多为均匀性强化。恶性胸腺瘤呈浸润性生长，肿块往往较大，易发生坏死囊变，轮廓不规则，常侵犯邻近结构，与周围脂肪分界不清。若侵入胸膜可见胸腔积液及胸膜结节形成。心包亦常受累，出现类似表现。

2　结果

30例胸腺瘤患者良性胸腺瘤9例边界均清晰，恶性胸腺瘤21例，MCI呈灌铸型17例，凹陷型4例;不规则侵犯邻近结构10例，心包积液5例，肺转移4例，双肾上腺转移1例，胸骨破坏1例。

3　讨论

胸腺瘤系胸腺肿瘤中最常见的一种，一般发病年龄偏大，但也偶见于年轻人，据我们的材料，多数胸腺患者超过35岁。合并重症肌无力的百分比与统计病例资料的来源有关，一般为10%～45%，但如统计的患者年龄偏大或来自神经科医院，其百分比可明显增高，甚至可达80%。重症肌无力临床表现的严重程度可有很大的差异，仅有眼睑无力下垂者很容易被忽略。病理上可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合细胞型。临床上根据病理学表现和生物学行为分为良性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤、胸腺癌（罕见） ［2］。胸腺瘤多无临床症状，约1/3患者临床症状为重症肌无力、胸痛、胸闷、咳嗽等，15%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤。良性胸腺瘤表现为前纵隔内圆形、类圆形肿块，大小不一，通常密度均匀，部分可有囊变，边缘光整，可有分叶。增强后实质部分均匀强化。侵袭性胸腺瘤表现为边缘不清的肿块，增强后强化明显，密度不均，常侵犯纵隔胸膜、心包、大血管、气管，可沿胸膜种植，可伴胸腔积液。胸腺癌CT表现与侵袭性胸腺瘤类似。

胸腺瘤的组织形态复杂多样，但大多数由上皮细胞及淋巴细胞两种成分混合组成，根据其主要成分的比例，可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三个类型。近年已渐趋一致地认为胸腺瘤的良恶性并不取决于细胞形态，主要的依据是有无包膜浸润或种植。良性者呈膨胀性生长，有完整包膜，手术切除不复发；恶性者有包膜及邻近组织的浸润，手术切除后常复发。

较小的胸腺瘤在正、侧位胸片上不能显示或容易漏诊，而在CT上则可清楚观察到。胸腺瘤多位于心脏大血管前区正中线上，也可偏一侧或突向两侧，属纵隔7分区的前中区及前上区。较小的胸腺瘤为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑或呈分叶状，MCI往往呈平坦型。

肿块周围脂肪层在所有层面上均清晰可确定为良性胸腺瘤；肿块周围脂肪层在所有层面上均消失则可明确为恶性或侵犯性胸腺瘤；有关脂肪层部分层面清晰、部分层面消失者，CT扫描定性有一定限度，难以区别肿瘤与邻近组织粘连还是侵犯邻近组织 ［3］。侵袭性胸腺瘤的CT所见，认为CT显示侵袭性的准确性为92%。影响胸腺瘤肿块周围脂肪层是否清晰的因素不是单一的，例如当肿瘤延伸至较小的纵隔结构间隙内，在CT上就比较难准确观察其周围脂肪层的情况，CT图像的质量对这方面的观察也有较大影响。CT诊断实际出发，将胸腺瘤分为两型即局限型与非局限型。前者肿块局限于心血管前间隙；后者为肿块主体在心血管前间隙但其延伸部分已进入纵隔固有结构之间的间隙，甚至肿瘤已侵及邻近胸膜、肺等结构，或者有肺部血行淋巴转移。这种分类的特点是CT诊断标准容易掌握，对临床治疗方案的制定与预后的估计有重要参考作用。