舒芬太尼与瑞芬太尼对甲状腺手术全麻术后的苏醒质量的对比分析

【摘要】目的　对比分析舒芬太尼与瑞芬太尼对甲状腺手术全麻术后苏醒质量的影响。方法　将60例甲状腺全麻手术患者分为观察组和对照组，比较两组患者的苏醒情况。结果 两组患者术后苏醒指标及皮下输注值比较均无较大差异（P>0.05）；观察组患者拔管后Ramsay清醒评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 甲状腺全麻术中应用舒芬太尼可取得较好的镇痛镇静效果，且苏醒质量好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.031

作者单位：130021吉林省人民医院麻醉科

Analysis and Comparison of Sufentanil and Remifentanil on Anesthesia Recovery After Operation of Thyroid Operation Quality

LI Ying　Department of Anesthetic，People's Hospital of Jilin Provincial，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective　Comparative analysis of effects in sufentanil and remifentanil on awakening quality general anesthesia after thyroid operation. Methods 120 cases of patients with thyroid operation under general anesthesia were divided into observation group and control group，compared two groups of patients with wake conditions. Results Patients of two groups after recovery index and subcutaneous infusion values were not difference （P>0.05），patients in the observation group ramsay after extubation sober score significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of sufentanil desirable good sedative effect of thyroid surgery under general anesthesia，should be popularized and applied.

【Key words】Sufentanil，Remifentanil，Recovery quality

为提高全麻下甲状腺手术患者的治疗效果，提高其术后苏醒质量，我院分别将舒芬太尼与瑞芬太尼两种药物应用于甲状腺全麻手术中，并对患者的苏醒结果进行了对比分析，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取60例全麻下行甲状腺手术的患者作为研究对象，男28例，女32例，年龄22～55岁，平均41.3岁；体重48～75 kg，平均60.2 kg；随机将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组患者临床资料比较无较大差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2　方法

术前30 min，两组患者均静脉输注0.5 mg盐酸戊乙奎醚，进入手术室后，行标准补液治疗。观察组以0.35 μg/kg舒芬太尼复合0.05 mg/kg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg顺阿曲库铵进行诱导麻醉；对照组以1 ug/kg瑞芬太尼复合0.05 mg/ kg咪达唑仑、1.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg顺阿曲库铵进行诱导麻醉；两组患者均采用TCI泵效应室模式维持麻醉，观察组采用0.4～0.6 μg/kg/h舒芬太尼复合2～4 mg/kg/h丙泊酚维持麻醉；对照组采用2～6 μg/kg/h瑞芬太尼复合2～4 mg/kg/h丙泊酚维持麻醉；手术结束前30 min，观察组停用舒芬太尼及丙泊酚，手术结束后对照组停用瑞芬太尼及丙泊酚。以CSI（皮下输注指数）为依据合理的对泵入速度进行调整，通常CSI指数应控制在40～60之间；两组患者均以实际情况为依据间断静注顺阿曲库铵。

1.3　观察指标

观察比较两组患者术后苏醒指标、皮下输注值及拔管后Ramsay清醒评分情况。

1.4　统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者苏醒指标及CSI值比较

观察组患者呼吸恢复时间（7.5±2.2）min，睁眼时间（9.3±1.0）min，指令恢复时间（11.1±2.7）min，拔管时间（13.1±2.7）min，术后CSI值（49.5±3.5）；对照组患者呼吸恢复时间（7.8±1.2）min，睁眼时间（10.2±1.3）min，指令恢复时间（12.3±2.5）min，拔管时间（13.5±1.7）min，术后CSI值（49.3±2.9）；两组患者比较均无较大差异（P＞0.05）。

2.2　两组患者拔管后Ramsay清醒评分情况比较

观察组30例患者中拔管后Ramsay清醒评分1级者8例，2级者18例，3级者4例；对照组中1级5例，2级17例，3级8例；观察组患者拔管后Ramsay清醒评分为1级者多于对照组（P＜0.05），2级者虽略多于对照组，但两组比较无较大差异（P＞0.05）。

3　讨论

甲状腺手术是临床上治疗甲状腺疾病的一种常用方式。然而全麻后苏醒期，因麻醉效果逐渐减轻，患者极易因切口疼痛、缺氧、二氧化碳蓄积、器官内机械刺激等因素的影响而发生应激反应，导致患者产生血压升高、寒战、心率增快、躁动等症状，若不及时采取有效的措施进行处理则极易对患者机体造成极大的危害，严重时甚至会导致患者窒息 ［1］。因此，加强对全麻下行甲状腺手术患者围拔管期应激反应控制的重视就显得尤为重要。

瑞芬太尼是一种新型的u阿片受体激动剂，该药物分布容积较小，且血脑平衡时间短，因而具有起效快的优点，且该药物还具有半衰期短、清除速率快等特点，因而可有效的满足术后早期苏醒的需求 ［2］。然而该药物因具有血药浓度下降快等特点，因而极易导致患者停药后出现切口疼痛症状，而疼痛则是诱导围拔管期应激反应发生的一项常见因素 ［3］。

舒芬太尼也属于阿片受体激动剂的一种，该药物具有较强的镇痛效果，据调查该药物的镇痛效果约为芬太尼的5～10倍。且舒芬太尼的代谢产物为甲舒芬太尼，仍具有药理活性，因而可发挥较长时间的镇痛效果。且本次研究结果显示观察组患者拔管后Ramsay清醒评分优于对照组（P＜0.05）。这就表明甲状腺全麻术中应用舒芬太尼可取的较好的镇痛镇静效果，且不会导致患者苏醒时间延长，有较高的应用价值。