我院院内感染铜绿假单胞菌分布及药敏分析

【摘要】目的　通过研究发现铜绿假单胞菌在院内感染的分布规律，并探讨该菌体对10种常用抗生素的耐药性分析。方法　医院感染分离的80株铜绿假单胞菌对10种常用抗生素的MIC通过微量稀释法进行测量。结果 呼吸道是铜绿假单胞菌感染机体的主要途径，占56.3%，创面和泌尿道感染的比重较低，分别为18.8%和6.3%，也是该菌感染机体的有效途径；同时，易感人群主要为老年、烧伤、肿瘤等免疫力较弱的患者。在对铜绿假单胞菌的敏感性测量中，抗菌效果最明显的为环丙沙星，占81.4%；抗菌效果最弱的为氨苄青霉素（占10%）；同时，丁胺卡那、先锋必素较其他抗生素也具有明显的抗菌效果，敏感率分别为73.5%、71.5%。结论 在医院内感染中，铜绿假单胞菌是较活跃的菌体，感染机体、医疗器械的途径和范围广，随着其耐药性的逐渐增强，环丙沙星可作为有效抗生素抑制该菌的生长繁殖，在临床治疗中具有重要意义。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.019

作者单位：556600 贵州省天柱县人民医院检验科

The Analysis of Pseudomonas Aeruginosa Nosocomial Infection in Our Hospital Distribution and Drug Sensitivity Analysis

CHEN Weilin　YUAN Zicheng　Department of Clinical Laboratory，People's Hospital of Tian Zhu County，Tianzhu 556600，China

【Abstract】

Objective　To through the study found that the distribution of pseudomonas aeruginosa in nosocomial infection，and to explore the bacteria drug resistance analysis of 10 kinds of commonly used antibiotics. Methods Separation of hospital infection of 80 strains of pseudomonas aeruginosa to 10 kinds of commonly used antibiotics of MIC by measuring trace dilution method. Results The respiratory tract is pseudomonas aeruginosa infection the body of the main ways，accounted for 56.3%，wound and low proportion of urinary tract infection，18.8% and 6.3%，respectively，is also an effective way to the fungus infection of the body; At the same time，vulnerable groups mainly for the elderly，patients with burns，tumor immunity is weak. The susceptibility of pseudomonas aeruginosa to the measurement，the most obvious antibacterial effect to ciprofloxacin，accounted for 81.4%; The antibacterial effect of the weak to ampicillin（10%）; At the same time，d amine card that，pioneer will than other antibiotics also has obvious antibacterial effect，and the sensitive rate of 73.5%，71.5% respectively. Conclusion The nosocomial infection of pseudomonas aeruginosa was relatively active bacteria，infection of the body，the way to medical devices and a wide range，with its resistance increased，ciprofloxacin can be used as effective antibiotics inhibit the growth of the bacteria breeding，it is of great significance in the clinical treatment.

【Key words】Pseudomonas aeruginosa，Antibiotics，Sensitivity and resistance analysis

铜绿假单胞菌是目前医院内感染中最主要的致病菌 ［1］，随着其耐药性的逐渐增强，以及抗生素对其敏感性的逐渐降低，成为许多药物研究人员和医生头疼的问题。通过研究发现铜绿假单胞菌在院内感染的分布规律，并探讨该菌体对10种常用抗生素的耐药性分析，能够有效测定该菌体对抗生素的MIC，实现对该致病菌的有效控制、预防及治疗，这在微生物研究领域具有重大意义广。

1　材料和方法

1.1　菌株来源

80株铜绿假单胞菌来源于我院2013年7月～2014年7月送检的部分标本中，根据临床检验操作规程将其从标本中分离出来，并通过回顾性调查进行研究分析。

1.2　预测MIC的材料及具体方法参照有关文献 ［2］

药敏方法　将待检菌株接种于2 ml无菌蒸馏水中，调整菌液浓度至1.5～3.0×10 8CFU ml，作1∶100稀释用专用微量加样器将菌液接种至药敏板内，置35度温箱孵育16～18 h后观察结果，判读MIC。对所测MIC结果经统计学计算处理，得出MIC50和MIC90。

1.3　敏感性判断与统计分析：

铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性和耐药性检测采用NCCLS标准，MIC的结果测定可以得到MIC50和MIC90。

2　结果

2.1　铜绿假单胞菌在各类标本中的分布及感染病区分布情况

结果显示，铜绿假单胞菌感染机体的部位中，呼吸道最容易被感染，所占比重为56.3%；伤口和泌尿道也是易感部位，所占比重分别是18.8%、6.3%. 与此相对应的是，菌体在感染病区的分布情况主要表现为：呼吸内科（45株）、烧伤外科（15株），而其他科室分布较少或无。因此，呼吸系统是铜绿假单胞菌最易感染、定居的场所。

2.2　10种常用抗生素对铜绿假单胞菌的药敏分析

结果显示：环丙沙星对于铜绿假单胞菌的抑制效果最佳（占81.4%），MIC50＜0.5 mg/L，MIC9032 mg/L；丁胺卡那的抗菌效果次之，其敏感率为73.5%，MIC50 1 mg/L，MIC90 ＞64 mg/L；先锋必素的对铜绿假单胞菌的敏感率为71.5%，MIC50 16 mg/L，MIC90 128 mg/L；而氨苄青霉素的MIC50、MIC90均超过64 mg/L，作用效果最微弱。随着其耐药性的逐渐增强，环丙沙星可作为有效抗生素抑制铜绿假单胞菌的生长繁殖。

3　讨论

由于铜绿假单胞菌的致病性、耐药性、以及繁殖速度的高效性，对病人的健康构成极大威胁。首先是老年患者人群，这类人群慢性病居多，免疫功能下降，插入性医疗器械的使用频率较为频繁，该菌寄生在插入性医疗器械中很容易引起这类人群的呼吸道感染；其次是尿毒症及肾移植患者人群，这类人群使用免疫抑制剂、导尿管的频率较多，受感染部位为菌体提供了适宜的生长环境；受外伤的人群，伤口感染较严重，主要是在于受外伤患者的创面长时间暴露在空气中，很容易受空气中铜绿假单胞菌的影响。针对以上几类易感人群，医院消毒管理的到位能在一定程度上抑制铜绿假单胞菌，具体管理手段包括各种医疗器械、医护人员以及医院环境的严格消毒，阻断菌体繁殖、传播的条件。铜绿假单胞菌感染部位的不同与极强的耐药性，也给临床对于该菌体的抑制和治疗面临巨大挑战。研究发现，寄居在泌尿道上的铜绿假单胞菌的耐药性往往比寄居其他部位的菌体的耐药性强；而且，寄居在泌尿道上的菌体对庆大霉素、妥布霉素的平均耐药率达33.8%.MIC50 1.7 mg/1、MIC90＞32 mg/1。随着抗生素药物的大剂量使用，许多抗生素对铜绿假单胞菌的敏感性症呈现逐年下降的趋势 ［3］。

研究发现还铜绿假单胞菌的多重耐药性特征，主要表现在：一半以上的菌体可以耐5种以上抗生素，而对抗生素全部敏感的只有少数菌体。患者在医院的时间越久，从体内分离的菌体的多重耐药性也会增加，对患者身体治疗、康复极为不利，最有效的解决办法就是合理使用抗生素。第三代头胞菌素（TGC）对铜绿假单胞菌的抑制效果明显，但是，TGC的大量使用会造成菌体的高耐药性，导致TGC的抑菌作用越来越小。鉴于此，我们可以优先考虑使用喹诺酮类或丁胺卡那霉素来抑制铜绿假单胞菌。同时，我们应加快步伐研究有效抗生素，利用患者标本进行药敏试验、分析，随时检测抗生素敏感性在患者身上的体征表现，制定最佳的治疗方案。