医生职业安全调查与风险防控机制研究——以北京中青年医务工作者为例*

袁和静，胡 兵，赵 丽

(北京中医药大学人文学院社会科学部，北京 100029，yuanhejing1984@163.com)

·医疗职业安全伦理·

医生职业安全调查与风险防控机制研究
——以北京中青年医务工作者为例*

袁和静，胡 兵，赵 丽

(北京中医药大学人文学院社会科学部，北京 100029，yuanhejing1984@163.com)

目的 合理界定医生职业风险内涵，科学判断医生职业风险事实，寻求医生职业风险防范和化解的长效机制，维护医生的身心安全与合法权益。方法 以医患关系的发生为研究背景，采取问卷调查法，分析医患关系与医生职业风险的相关性，在此基础上以青年医务工作者为例，实证调研医生职业风险存在状况及现实原因。结果 医患关系紧张带来的职业焦虑与不安，医生职业倦怠与危害，医疗环境复杂无法有效化解医生职业安全危机，制度安排与防控机制不合理诱发职业危机。结论 政府应加强职业风险管理及防控的机构设立与制度设计，医院要加强职业风险管理与防控体系建设，医生应提升职业风险防控意识与医患沟通能力，社会要加强职业风险管理与防控的环境整治。

医患关系;职业安全;职业倦怠;医生职业风险;风险防控

医生职业的特殊性决定其职业发展中的风险性， 由于疾病本身的复杂性、技术局限性、不可预见性以及意外突发事件的不可控制性等，必然给医生职业带来系列风险。医生职业风险主要是指医务人员在行医过程中因不确定因素而导致风险损害发生的可能性，由于接触各种有害化学物质、物理因素、生物性物质，以及突发事件等对医生身心健康所造成的伤害。在医疗实践中，医生是医疗风险的直接承受者。本文基于对医生职业高技术、高风险、高应激等不确定性的充分调查与研究，在实证调研基础上思考如何建立医生职业风险防控和化解机制，以维护医生的合法权益。

1 医生职业安全现状调查与分析

近年来，激烈的医患矛盾与深度的医患纠纷使医生的执业环境变得更为复杂，增加了医生的职业风险。在此背景下，医生的职业安全应该受到高度重视。可以说，改善医患关系，重建医患信任，提高医院风险管理水平，建构医生职业风险防控机制是当务之急。

本次调研实际发放200份调查问卷，回收有效问卷188份，有效回收率94%，调查对象按年龄分布，25岁以下占6.52%，26～35岁占89.13%，36～45岁占4.35%;按学历分布，大专及以下占7.61%，本科占45.65%，研究生及以上占46.74%;按职位分布，副主任医师、主治医生、护士、科研管理人员及其他分别占5.43%、46.74%、26.09%、10.87%、10.87%。调研以北京中青年医务工作者为主，因为中青年医生作为医院主力军和一线大夫直接面对患者，是职业风险的最直接承受者，并且青年医生面临更多的现实问题，承受更多的职业与精神压力。以他们为研究样本可以更加直观的反映出青年医生的职业安全危机与现实图景。1.1 医患关系紧张带来系列矛盾冲突

根据“您认为当前社会医患关系如何”的调查，33.33%的人认为“很紧张，严重恶化”;56.06%的人认为“比较紧张”;6.57%的人认为“一般”;而仅有4.04%的人认为“比较和谐 ”。并且有45.96%的人“经历过”医患冲突事件;37.88%的人“未经历但身边时有发生”。

就医务工作者自身而言，医患矛盾显然已经处于比较尖锐的状态，我们应该重新审视与思考医患关系的复杂性，剖析当前社会医患关系发展情势与深度影响。对于影响医患关系主要因素的调研，72.7%的人认为“没有完善的制度措施对医患冲突事件做有效处理”;72.7%的人认为“门诊工作繁忙，没有时间与患者沟通”;62.6%的人认为“有些患者素质低，太过极端，难以沟通”;56.6%的人认为“医院缺乏快速有效的事前预防与事后处理机制”;46.5%的人认为“个别医生态度冷漠，不尊重患者”;43.4%的人认为“医生没有及时化解冲突，缺乏沟通能力”;20.2%的人认为“缺乏与患者沟通的主观意愿，感觉意义不大”;6.1%的人选择“其他”。

1.2 医疗纠纷分布在医院多重环节

而对于医患关系紧张的环节与分布，调研组同样深入调研，在“您认为您所在医院存在哪些方面的医疗隐患，可能引发医疗纠纷”的调研中，61.1%的人认为是“住院手术过程”;75.8%的人认为是“门诊治疗过程”;78.8%的人认为是“挂号排队过程”;16.2%的人认为是“实习过程”;25.3%的人认为是“药品质量问题”;35.4%的人认为是“医院管理不善”;38.4%的人认为是“缴费发药过程”;33.3%的人认为是“医疗设备操作”;6.1%的人认为是“其他”。由此可见，医疗纠纷的发生，医疗隐患的存在是多元的，但是主要集中在挂号排队、门诊治疗与住院手术过程中。

1.3 大部分医务工作者存在职业安全危机

在当前医患关系高度紧张的严峻形势下，在“高要求、高风险、高紧张”的医疗卫生系统之中，医生日益受到职业倦怠的袭扰。调研中，对于“您是否拥有医生的职业优越感或者职业成就感”，仅有8.59%的人认为“有，很满足于医生职业”;28.79%的人认为“有，对于现状基本满意”;而43.43%的人认为“没有，工作稳定，养家糊口而已”;19.19%的人认为“没有，不被理解，很少有施展个人才能的机会”。不仅大部分医生没有自己的职业优越感和成就感，甚至88%的人存在职业安全危机感，对于“您工作中是否有过职业安全危机感”的调研，33.33%的人认为“有，很经常”;52.53%的人认为“有，偶尔”;7.58%的人认为“有，很少”;而仅有6.57%的人认为“几乎没有”。在紧张的医患矛盾下，医生不仅要有过硬的业务素质，还要有较高的心理素质。

2 医生职业安全危机产生的现实原因分析

2.1 医患关系紧张带来的职业焦虑与不安

作为一种特殊的服务职业，患者的信任、尊重和认可是医生职业认同的重要来源。［1］但在调研中，对于“您认为您的职业安全危机主要来自于”的问题，54.55%的人认为是“医患关系紧张，医闹事情多发”; 54.04%的人认为是“医院环境复杂，工作安全缺乏保障”;34.34%的人认为是“个人职业的发展前景渺茫”;26.26%的人认为是“医疗技术发展迅速，知识技能挑战”;8.08%的人认为是“人际关系问题”;2.02%的人选择“其他”。

由此可见，“医患关系紧张，医闹事件多发”成为青年医生职业安全危机产生的重要缘由，由医患关系紧张这一压力源带来的医生职业不安与紧张、职业恐惧与懈怠、职业疲惫与厌恶等不良情绪必然会影响青年医生的工作状态与生活质量，从而激化医患矛盾与冲突。严重者还会出现身体与心理疾病，身心关系极度不协调，比如头痛失眠、疲劳焦虑、抑郁压抑、情绪衰竭、情感疏离等，影响职业发展，加剧职业挫败感与风险性，反过来使医患关系更加紧张，带来更深层次的医疗安全隐患，使医患关系进入恶性循环。同时，个别媒体的负面报道，不仅激化了医患矛盾，更给医生带来了巨大的舆论压力，医生的尊严和社会地位受到了前所未有的冲击与考验。［2］社会舆论对医护人员的负面评价较多，使得医生不被充分认可，甚至被否定，长此以往，医生的职业积极性与职业荣誉感容易消减，将导致医患关系更加紧张。

2.2 医生职业倦怠与危害

在对于医生职业倦怠感调研中，仅有4.04的人认为“几乎没有”;11.11%的人认为“有，很少”，而39.9%的人认为“有，很经常”，44.95%的人认为“有，偶尔”。医生特殊的职业面貌与职业特征给医生群体带来很大的职业压力与职业倦怠感。

2013年，美国医景网站(Medscape)对24个专业学科的2.4万余名医生进行调查后，发布了《医生生存状态报告》(Physician Lifestyle Report)。报告指出，有7个专业的医生职业压力最大，其压力百分比顺序为:急诊科(51%)、重症监护科(50%)、全科/家庭医学(43%)、麻醉科(42%)、普外科(42%)、内科(42%)、妇产科(42%)。［1］医护人员在日常工作中经常面临医疗设备噪音、锐器损伤、近距离接触X射线、接触化学消毒剂、执行化疗药物治疗、常见经血液传播疾病等职业危害，同时还要面临超负荷工作量，不可避免出现精神紧张与职业压力，使得疲乏感、厌倦感、力不从心感、无能感加剧，产生工作热情不高、工作效能下降等不良状态。有研究发现，无论是三级医院医生还是一级医院医生，均认为职业风险是导致职业枯竭的最主要原因。［2］而医院级别越高，医务人员的日工作时间越长。五年来，三甲综合医院医务人员的工作负荷非但没有减轻，日工作时间反而大幅增加。［3］

2.3 医疗环境复杂无法有效化解医生职业安全危机

中国医学科学院/北京协和医学院课题组于2013年在北京、辽宁、陕西、湖南、河南、广东、江苏、新疆和云南9省市区的45家医院开展医务人员职业压力调查。调查显示:2.8%的医务人员认为工作压力小或很小，20.7%的人感到一般，42.0%的人感到大，34.0%的人感到很大。这说明超过3/4的医务人员对工作压力有强烈的认知。年龄在25岁以下的调查对象中，65.9%的人称压力大，年龄在35～44之间的调查对象中，81.8%的人有同感。年龄在45岁以下的调查对象中，随着年龄的增加，工作压力呈总体上升趋势。［3］工作压力的产生除了以上原因以外，医疗环境复杂无法有效化解医生职业安全危机也是重要压力源。近年来，医疗执业环境不佳已经成为了社会问题，医生承受着巨大精神和心理压力。［4］研究证实医生职业风险主要来自于三个层面，即行医环境、行医过程与行医心理，行医环境主要是医生面临医院病情复杂化、病人多元化、职业晋升困难、薪酬无法满足需求、医院职业安全保障存在缺陷时带来的职业风险;行医过程主要是指医疗过程中手术、病源、仪器、治疗等面对疾病、病毒、细菌和药物等物理、生物、化学危险因素带来的职业风险;而职业心理主要是行医过程与行医环境中诱发的精神紧张、心理烦躁、疲劳压抑、神经衰弱等问题，增加其职业风险。特别是年轻医生面临的职业紧张与职业恐惧超过心理承受限度时，其职业危害性更大。

2.4 制度安排与防控机制不合理诱发职业危机

现实中缺乏一套行之有效、科学合理的制度安排与防控机制加剧了医生职业的风险性与危机感。我们在重新审视日益尖锐的医患冲突时，应该看到医疗纠纷的发生、医生职业风险的存在与现有的制度机制不健全或者不合理是分不开的。调研中，对于“您所在医院的医患沟通制度是否健全”这一问题，仅有4.04%的人认为“健全，非常完善”;26.77%的人认为“比较完善”;53.03%的人认为“一般”; 16.16%的人认为“很不完善”。而对于“您认为目前医院的风险防控制度建设如何”的调研中，仅有4.04%的人认为“比较全面”;而52.02%的人认为“一般”;27.78%的人认为“不太全面”;16.16%的人认为“很不全面”。

现有法律制度无法完全满足医患关系紧张带来的现实需求，不能很好地保障医生的职业生存状态，没有充分考量医生职业的高风险性。在缺乏完善的制度保障与机制安排来化解矛盾时，在缺乏健全的医患矛盾纠纷解决机制和公正科学合理的补偿制度的情况下，医患冲突发生时双方无法通过合法途径解决纠纷，部分患者采取极端方式到医院闹事，甚至通过暴力手段伤害医生，势必会增加医生的职业压力与精神负担，而过高的心理危机与职业压力容易抑制青年医生的工作热情与创新精神，从而在工作中谨小慎微、趋于保守而不敢突破和创新。因此，理顺现有的医疗卫生格局，认清医患纠纷存在的严峻形势，健全医生职业安全保障制度，加强医疗机构安全体系建设，建立医生职业安全防控机制，保障医护人员的职业安全已成为刻不容缓的问题。

3 医生职业安全风险防控机制研究

基于以上分析，在对医生职业风险进行客观描述与探寻现实原因以外，最为根本的落脚点在于如何防控，探讨减轻医生职业风险的有效路径以及采取何种方式有效防控。所谓风险防控主要是在风险发生之前采取有效方式与手段，抵御和预防风险的发生，或者风险发生之后形成风险共担机制，降低发生人的职业恐惧与心理压力。

3.1 政府应加强职业风险管理与防控的机构与制度设计

在发达国家，政府是医疗风险防范机构的主导力量。以英国为例，英国政府成立国家患者安全中心，作为提高患者安全、预防医疗差错的专门机构;建立国家不良事件和近似差错分析处理系统，促进卫生保健服务机构形成公开和公正的医疗大环境，鼓励医务人员和其他工作人员报告不良事件和近似差错并主动与他人分享工作经验，确保所有不良事件的经验教训等在英国国家卫生服务制度体系中得以传播。［5］在美国，具有专门的职业安全保障和健康管理组织(OSHA)负责医务人员的培训，制定防护措施和管理法规;在我国香港地区，也在1988年建立了职业安全健康局，致力于改善工作环境。［6］借鉴国际有效经验，我国政府亦应该成为医生职业风险防控的主导力量，借助政府的权威力量在机构设置与制度建设上有所突破，从机构设置而言，可以成立医生职业安全防控委员会或者医生职业风险评估与监管机构，专门负责医生执业过程中遇到的各种直接风险与潜在风险，同时负责实施与强化医务人员的职业安全培训计划。为了理顺关系，提高效率，在医疗机构中也要成立独立的医生风险管理组织机构，包括医疗风险管理委员会、医疗风险管理职能科室和医疗风险管理参与者。并且全程公开，落到实处，有专门的机构、人员、财务支持。调研中，对于“您是否同意成立医院风险防控小组与风险防控基金专门用于医生职业风险防范”这一问题，53.03%的人认为“是，很期待”;34.85%的人认为“是，但是不知道意义如何”;仅有8.08%的人认为“可有可无，没感觉”; 4.04%的人认为“没必要”。

此外，制度设计与政策支持同样重要。在政策方面，政府在医疗卫生资源分配、价格调整、人力资源政策、社保政策、医疗事故鉴定、医疗秩序规范、医疗纠纷调处等方面应该发挥作用。［7］因此，政府应该建构起完善合理、科学有效的医生职业风险相关的法律法规，针对当前医患矛盾加剧和医生职业风险增高的形势，从立法角度提供基本保障与努力，优化防控机制，切实保护医生合法权益，降低与化解医生职业风险，这是政府所肩负的义不容辞的责任。以新西兰为例，政府从立法角度针对医疗风险事件的防范和处理做出了很大努力，并不断修正和出台相关医疗卫生法律，规范医疗诉讼程序，优化其医疗伤害处理机构——健康与残疾委员会的职能。通过制定和完善国家医疗风险防范的相关制度、法规和体系，新西兰的医疗诉讼明显减少，医疗风险管理取得了一定的成效。［5］

3.2 医院要加强职业风险管理与防控体系建设

医院作为广大医务工作者的归属单位，应该在职业风险管理与防控体系建设方面积极探索。在医疗机构内部应当建立完善高效的医疗风险管理体系。医疗风险管理体系应当包括医疗风险预警机制、风险评估机制、风险报告机制、风险应急和解决机制。［5］除此之外，还要建立合理的医院内部风险分担机制，如建立“医生职业风险基金”，专门用于处理医患关系和医疗纠纷，从而减轻医生个人的经济负担，缓解医生职业风险与压力倦怠。而不同级别医院应根据自身定位与服务要求，适当调整保障策略，比如:“三甲医院收入待遇比其他类型医院平均水平高，但工作负荷重、加班和值夜班多，收入和付出成正比。三甲医院和中医医院医务人员对加班、值夜班的担忧比民营医院强烈。三甲医院工作人员身心压力来源于长期超负荷的工作量、医疗纠纷、为晋升发表论著、难于申请科研经费;患者不满意。”［3］针对现实状况，不同医院要对医生提供系列扶持与帮助，如在政策倾斜、日常关怀、薪金待遇等方面采取合理措施。

除了机制保障与体系完善以外，医院还应该注重医生人文素质培养，注重医院文化建设与医院向心力、凝聚力建设，加强对年轻医生的日常关注与心理干预，缓解职业倦怠症状，提高心理承受力和抗挫折能力。如何提升医院凝聚力和向心力，76.77%的人认为应该“风险共担，利益共享”;68.69%的人认为要“增进医院内部的了解和沟通”;52.53%的人认为要“让医护人员有效参与医院的管理”、“形成主流文化，统一员工思想”;48.48%的人认为“医院领导群体的感召力”很重要。为此，医院应该采取更多措施增强凝聚力，比如在人文环境培养、激励关怀机制、职业认同与心灵归属等方面采取措施，加强对医生的心理疏导与干预，培养医生们良好的工作和生活习惯，舒缓工作疲劳，缓解其心理压力与职业倦怠，提升医生的职业认同感和单位归属感，防止医生因为过度担心职业风险的客观性而妨碍其职业发展。

3.3 医生应提升职业风险防控意识与医患沟通能力

医生作为职业风险的主要承受者，要强化职业风险防控意识，认识到风险存在的客观性，掌握风险防控与应对的方式方法，做好情绪管理与心态调整，及时采取措施有效规避。医生应首先做到在业务上避免职业疏忽，防止因业务操作不熟练、违背日常操作规程而产生的职业风险。比如说，尽管ICU医护人员在各种危害因素中暴露可能性很大，但是对于常见职业安全防护措施的认知和掌握情况却令人担忧，如护士的认识和掌握统计仅有40.39%，而医生的统计结果也仅为45.18%，均不超过半数。［6］医护人员在日常工作中应该严格遵守医护行业的职业操守和相关要求，从职业规范、职业道德、职业心理等层面，规范职业行为，防止因个人失误而发生的医患风险。而伴随着现代医学新技术、新业务、新药品的不断引进与使用，医生应该不断进行知识更新，改变传统知识结构与诊疗方法，以适应现代医学发展的目标需要。

在对“医院各级成员中的风险防控意识”调研中，分高层领导、中层与基层管理人员和普通员工三个层次。不同层次人员的风险防控意识并不高，特别是普通员工的风险意识最差，高层领导的意识稍强一些，但并不理想。此外，广大医护人员还要认真学习法律知识，熟知国家有关医生权益的法律制度、法规条文、规则章程等，如《医疗事故处理条例》，明确工作要求及职业目标，学会如何应用法律条文保护医生权益。同时，广大医务工作者在提升业务素质的同时，一定要掌握医患沟通的技巧与方法，了解医患沟通的重要性，合理保护自我权益。如钟南山所讲:在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。一名优秀的医务人员除了有责任感、具有对患者的关爱之心外，更重要的是学会与人沟通。沟通的方式是多元的，除了基本的知情同意以外，体现人文关怀与情感支持的沟通理念与方式对于化解医生职业风险非常有益。另一方面，合理有效的沟通方式不仅可以减轻医生的职业风险，还可以缓解医患关系，提升医患信任度。

3.4 社会要加强职业风险管理与防控的环境整治

降低医生职业风险不仅需要医生、医院和政府的努力，更需要社会系统的强力支持与配合，社会支持系统是医生群体应对职业压力与风险的重要外部资源。首先，重视新闻媒体的作用，媒体在承担监督职能的同时，多加强正面报道，不能刻意炒作个别医疗纠纷事件，减少患者对医院的偏见与误解，促进医患之间的理解和信任。2013年，中国医院协会的一项调查显示，全国六成医院曾遭受暴力事件，暴力伤医占前三位的原因分别是期望值过高、医患沟通不畅、媒体报道不实。［7］少数媒体为追求“眼球经济”，热衷于策划各种新闻，只求引起轰动却不顾后果，并不关注科学常识和客观实际。［8］进行一些片面不实的报道，严重打击了医务人员的积极性。在信息技术高度发达的今天，作为一个特殊的中间媒介，媒体更应该担负起社会责任，促进医患双方的沟通，积极宣传营造和谐氛围，以免损伤医生的职业情感。其次，在媒体正能量的基础上，努力在全社会范围内形成尊重医学、尊重医生的良好风气，引导公众理性看待和处理医患关系、医疗纠纷，使医生具有安全感和职业荣誉感。最后，全社会要努力建立起稳定、可靠、友好的社会信任机制，唯有牢固的社会信任关系才有和谐的医患关系。

［1］ 李红.循证护理的发展与展望［J］.国外医学·护理学分册，2001，20(11):495－497.

［2］ 任桂芳，尹文强，黄冬梅，等.医生职业枯竭现状研究及建议［J］.中国卫生质量管理，2011，18 (1):80－82.

［3］ 张新庆.医生职业压力纵深比较［J］.中国医院院长，2014，(7):47－49.

［4］ 刘丹，司荣定.某省级专科医院医生职业认同的相关影响因素调查分析［J］.中国当代医药，2014，21(3):144－148.

［5］ 张雪，徐源.构建多元化的医疗职业风险防范体系［J］.中国卫生人才，2012，(7):60－63.

［6］ 李芸，曹红十.重症监护室医务人员职业危害调查研究［J］.吉林医学，2010，30(19):3099－3101.

［7］ 陈书章.完善风险防控体系构建和谐医患关系［EB/OL］.http://www.gmw.cn/sixiang/2014－03/06/content_10594348.htm，(2014－03－06)［2014－10－09］.

［8］ 万洁，夏绿芳，史卫星，等.九江地区三级医院循证护理的现状调查［J］.中国当代医药，2013，20 (25):168－170.

〔修回日期 2015－05－17〕

〔编 辑 李丹霞〕

Investigation on Doctors Occupational Safety and Risk Prevention and Control Mechanism——Taking Beijing Middle－aged and Young Medical Workers as Example

YUAN Hejing，HU Bing，ZHAO Li
(Department of Social Sciences，School of Humanities，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China，E－mail:yuanhejing1984@163.com)

Objective:To define doctors professional risk connotation，the scientific judgment doctors professional risk fact，seek medical professional risk guard against and dissolve the long－term mechanism，maintaining safety and legitimate rights and interests of the doctor's body and mind.Methods:Using doctor－patient relationship as the research background，adopts the questionnaire survey，through the survey data analysis of the correlation between the doctor－patient relationship and the doctor professional risk，on the basis of the young workers，for example，the empirical research doctors professional risk existing conditions and the reality.Results:The doctorpatient relationship nervous career anxiety and unease，doctor of job burnout and the harm done by the profession itself，complicated medical environment cannot effectively solve the doctor occupational safety crisis，institutional arrangements and the prevention and control mechanism is not reasonable career crisis.Conclusion:The government should strengthen the professional risk management system design and the prevention and control institutions and hospitals to strengthen the construction of professional risk management and prevention and control system，the doctor should promote occupational consciousness of risk prevention and control and doctor－patient communication ability，the society should strengthen professional risk management and the prevention and control of environmental regulation.

Doctor－patient Relationship;Occupational Safety;Occupational Burnout;Doctor's Professional Risk;Risk Prevention and Control

R195

A

1001－8565(2015)03－0303－05

2015－03－10〕

* 为北京中医药大学2014年度优秀青年骨干教师专项计划“医患关系与医生职业风险防控机制研究”(项目编号:2014－QNJSZX005)，国家哲学社会科学基金重大攻关项目“公民思想道德素质与现代社会文明发展程度研究”(项目编号: 10ZD＆049)的阶段性成果