关于分级诊疗制度下绍兴市越城区基层医疗机构存在的问题和对策

孙敏敏312008绍兴市越城区鉴湖镇卫生院

关于分级诊疗制度下绍兴市越城区基层医疗机构存在的问题和对策

孙敏敏
312008绍兴市越城区鉴湖镇卫生院

本文主要对越城区下属医疗单位在分级诊疗制度下存在的问题和困难进行论述和分析。基层医院药品种类配备不足、临床技术水平相对较低、分级诊疗机制尚未形成等因素影响分级诊疗制度的有效实施。因此，应加强分级诊疗政策的宣传，建立医疗联合体试点，加强基层医院临床技术力量的培养和完善基层医院的信息化建设，稳步推进分级诊疗工作。

分级诊疗；问题；对策

绍兴市人民政府根据上级相关文件精神出台《绍兴市人民政府办公室关于印发绍兴市分级诊疗试点工作实施方案（试行）的通告》（绍政办（2014）121号）。绍兴市越城区作为试点，要求在2014年底先行启动分级疗效试点工作，分级诊疗势在必行。

问题

医疗单位用药配备，不能满足老百姓的需求：虽然分级诊疗制度下，允许基层医疗卫生机构根据业务发展情况，适当增加药品品种，住院床位设置可在原目录基础上再增加10％，但新增药品重点保障抢救重症用药，只有医疗联合体单位，才允许其基层医疗机构配备使用上级医院目录范围内的药品（绍政办（2014）121号文件内容）。在此思想指导下，各医疗单位配备的仍然是基药307种，省增补150种，而且这里还有许多常用的、廉价的药品是常年配不到的，在用药明显限制的情况下来开展分级诊疗工作，效果大打折扣。

大多数单位的临床医技水平难以“取信于民”，影响分级诊疗制度落实：①全科医生总量不足，质量不高。越城区下属医院的全科医生全部在工作后参加培训取得的相应资格，质量并不是很高。虽然现阶段大多数医院医疗业务并不是很忙，但繁重的公共卫生工作牵涉了全科医生过多的精力，因为医院工作的不平衡性，慢性病随访管理、全科医生签约、农民健康体检工作都离不开全科医生，许多全科医生更是身兼数职，从总量来说还是不足，老越城区卫生系统没有一家医院实行双休日也间接说明这个问题。②高质量的进修学习无法落实，影响基层医院医疗技术水平的提高。据了解越城区属下很少有医院能安排临床医生去上级医院进修，同时我们越城区缺乏带教的龙头医院，这些都或多或少影响了医疗技术水平的提高。③绍兴市区的几家大医院都急剧扩张，影响越城区医疗机构的人员招聘。目前，绍兴市几家大医院办院规模不断扩大，如A医院刚扩建完成、B医院扩建中、C院新址正在建造中、D医院准备重新开张，现在各大医院招聘医务人员要求明显降低，全日制本科就为准入条件。大医院工作环境、学术发展前景、工资待遇明显优于基层医疗单位，这不但影响越城区医院的人员招聘，还有可能将基层的优秀人才及应届本科毕业生吸收到市级大医院，进一步加剧基层医疗卫生单位的人才短缺。

分级诊疗的机制尚未形成：①到目前为止市里只召开过1次相关会议，虽然制定了方案，但在细节上、操作上还没有落实，各级医院各自为战，没有形成统一协调、分工明确、转诊有序的分级诊疗机制。②信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台。目前各级医院信息化发展不平衡，市级大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后，没有与市级医院信息联网。同时市级大医院与基层卫生院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，“一卡通”事实上并不通，因此无法实现资源共享，也影响双向转诊工作的开展。③2015年的医保报销制度，只是鼓励居民去基层医院看病，对擅自区域外就诊的患者并没有多大制约。在市区城乡居民医保患者基层普通门诊政策范围内费用报销比例提高到50％，而未转诊自行到域外就诊的，其医疗费用报销比例在原基础上下降5％（绍政办（2014）121号文件内容），这个对患者来说无关痛痒，起不到制约作用。

对策

越城区基层医疗机构现阶段进行分级诊疗制度虽然存在上述问题和困难，但作为试点区域，我们应该积极应对，稳步推进，应做好以下几点。

当务之急是越城区应建成一家与市级医院的医疗联合体作为试点：①可以解决医院药品配备品种不足的问题，绍政办（2014）121号文件规定医疗联合体单位，可以允许其基层医疗机构配备使用上级医院目录范围内的药品。②可以解决医疗技术，有效提升医院的医疗技术水平。医疗联合体的建立使上级医院的医生直接进入基层医疗单位，不但优质医疗资源得到共享，而且通过言传身教，直接带动基层科室人员，使基层医生的业务技术水平得到有效的提高，从而有效提升医院的医疗技术水平。③可以解决双向转诊问题。建立医疗联合体可以有效地解决双向转诊问题，在目前大医院床位如此紧张的情况下，对各基层医院向上转的患者，上级医院是否有能力全部接收是个问题。建立联合体后双向转诊工作有明显的优势。④“试验田”作用，如果效果明显，全区可以逐步推广。

要广泛宣传，开展健康教育，要向民众广泛宣传医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。

要加强基层医疗技术力量的培养，加大基层医疗机构的投入。分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱，基层医疗技术力量直接决定居民分级诊疗的信心，因此提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。①要积极引进人才：在基层医院有编制的情况下，放开基层医院的人员招聘，特别是临床医生的招聘。随着医学事业的发展，现在执业越来越规范、质量控制的要求越来越高，工作也日益精细，为了医院发展的需要应该放开人员的招聘，同时积极出台政策放宽医务人员特别是临床医生进入越城区卫生单位的调动。②要培养人才：作为医院领导，也要转变观念，不能只顾眼前，就算在人员不足的情况下，也要想方设法安排人员到上级医院进修，对应届毕业生的三年规范化培训要全力支持。③要稳定人才队伍：政府要加大投入使医务人员的工资待遇与市、县不能相差太大，对业绩特别突出，有收支结余的单位，允许在绩效工资基础上有所提高，激发、调动基层积极性。④要抓好对口支援单位医生下乡工作：对口上级医院派出的医生必须在基层医院全日上班工作，不走过场、不流于形式、不应付了事，真正从下乡帮扶，提高基层医疗技术水平的目的出发。

要完善信息系统建设，依托信息平台为双向转诊、分级诊疗提供信息技术支撑。各基层卫生院要成立转诊科，与市各大医院要建立信息化互通平台，建立绿色通道，确保转诊顺畅，最好能实现资源互通、共享，以促进双向转诊、分级诊疗工作的开展。

总之，分级诊疗制度是有利于提高医疗资源配置效率，有利于缓解“看病难、看病贵”问题的有效方法。

Co untermeasures and problems existing in the grassroots medical institutions of yuecheng district in shaoxing city under the classification diagnosis system

Sun Minmin
Jianhu Township Hospital of Yuecheng District，Shaoxing City 312008

In this paper，the problems and difficulties existing in the grassroots medical institutions of yuecheng district under the classification diagnosis system were discussed and analyzed.The factors including the insufficient drug types，relatively low of technical level，no forming classification diagnosis had affect the effective implementation of the classification diagnosis.Therefore，the propaganda of classification diagnosis policy was strengthened，the medical association pilot were build，the clinical technical cultivation of the grassroots hospital were strengthened，the informatization construction of hospital were improved and the classification diagnosis were pushed forward steadily.

Classification diagnosis；Problem；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.100