沙利度胺联合白芍总苷治疗白塞氏病疗效观察

沈忠313000湖州市吴兴区仁皇山滨湖街道社区卫生服务中心

沙利度胺联合白芍总苷治疗白塞氏病疗效观察

沈忠
313000湖州市吴兴区仁皇山滨湖街道社区卫生服务中心

目的：探讨沙利度胺联合白芍总苷治疗白塞氏病的临床疗效。方法：36例白塞氏病患者给予沙利度胺联合白芍总苷治疗，治疗12周后观察临床疗效。结果：治愈12例，有效21例，无效3例，总有效率91.67％，疗效满意。治疗后患者血沉、C反应蛋白明显好于治疗前（P＜0.05）。结论：沙利度胺联合白芍总苷治疗白塞氏病不良反应少，安全有效。

沙利度胺；白芍总苷；白塞氏病

白塞氏病（Batch's disease，BD）又称贝赫切特综合征，是一种全身性免疫系统疾病，是一种与免疫失调有关的系统性血管炎，其基本病理表现为血管壁纤维素样变性，血管壁嗜中性粒细胞浸润伴核碎，有血栓形成。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节、肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。本病需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物，不治疗则预后不好，严重者危及生命。本病病情反复，目前治疗较难，疗效不佳，笔者使用沙利度胺联合白芍总苷治疗白塞氏病效果显著，现报告如下。

资料与方法

本组患者36例，男8例，女28例；年龄25～50岁，平均（37.12±3.26）岁；病程3～38个月，平均（23.81±4.23）个月。诊断标准：参照《内科学》[1]。排除标准：①未婚或已婚未育；②已育，近5年有再生育计划；③有严重过敏史；④有明确活动期肝炎、结核感染、其他明确感染；⑤肝功能异常；⑥高空作业或长期夜间工作。

方法：36例患者均口服白芍总苷胶囊600 mg/次，3次/d，沙利度胺片50 mg/次，1次/晚，治疗12周后观察临床疗效。每月复查肝功能、肾功能、血常规、C反应蛋白、血沉。

疗效评判标准[2]：①显效：临床症状及体征完全消失，实验室检查无异常，停药3个月内无症状复发；②有效：临床症状及体征消失或减轻，实验室检查大部分正常，但停药3个月内有症状的复发；③无效：临床症状及体征无明显改善，实验室检查全部异常。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100％。同时，观察不良反应发生情况，比较治疗前后肝功能、肾功能、血常规、C反应蛋白、血沉变化。

统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件包，计量资料采用t检验，以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

全部患者对本方案均能耐受，36例患者治愈12例，有效21例，无效3例，总有效率91.67％，疗效满意。主要不良反应为腹泻、头晕、纳食下降、白细胞下降、轻度肝损。未出现感染、严重肝损伤等严重的不良反应，无中途退出随访患者。其中轻度腹泻或纳食下降3例（8.33％）；晨起一过性头晕4例（11.11％）；白细胞下降1例（2.78％），经处理后恢复正常，未中断治疗；轻度肝损伤2例（5.56％），肝酶升高均在正常范围2倍以内，护肝治疗下继续治疗，肝酶均控制在正常许可范围内。

治疗前后肝功能、肾功能、血常规、C反应蛋白、血沉情况：治疗前后患者肝功能（ALT）、肾功能（Cr）、白细胞（WBC）无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；血沉（ESR）、C-反应蛋白（C-RP）明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

讨论

白塞氏病是一种全身性、慢性以及血管炎性的疾病，医学上又称为口-眼-生殖器综合征。目前无特效疗法，如治疗不及时或治疗不当还可逐渐侵犯其他系统。其病因迄今尚不明确，研究发现TNF-α水平的增高与该病的病情密切相关。TNF-α是一种具有生物学效应的炎性介质，它可增加嗜中性粒细胞对血管内皮的黏附作用，增加内皮细胞的促凝活性，促使血管壁嗜中性粒细胞浸润伴核碎，并形成血栓及炎性病理损伤[3]，从而导致血管炎的发生。近年来，TNF-α拮抗剂逐渐应用于临床，然而，生物制剂价格昂贵，在我国绝大部分城市未纳入医保，因此它的使用受到限制。体外研究证实，沙利度胺可以选择性地抑制正常单核细胞产生TNF-α[4]。并可以降低患者血清中TNF-α水平。白芍是传统常用中药，具有柔肝止痛、养肝和营、畅通血脉、酸甘化阴、酸收甘缓等作用。研究表明[5]，白芍提取物白芍总苷具有抗炎、抗应激和免疫调节的作用。两者联合治疗白塞氏病，充分发挥了两者的协同效应，增强了机体免疫功能，抑制炎性反应，从而提高了临床治愈率。

本临床观察显示，总有效率达91.67％，并能显著降低血沉、C反应蛋白水平（P＜0.05），不良反应发生率低，对肝功能、肾功能、白细胞无明显影响（P＞0.05），安全性高。但沙利度胺会使孕妇胎儿致畸，部分患者有明显头晕，故临床对育龄期妇女及高空作业等患者需谨慎使用。

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：927.

[2]曹光玲，凌宏忠，李欢，等.白塞病64例临床分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2001，8（3）：134-136.

[3]Walder K，Lakshmi K，Janine S，et al.Tains：a link between type-diabetes and inflammation[J].Diabetes，2002，（51）：1859-1866.

[4]Sampaio EP，Sarno EN，Galilly R，et al.Thalidomide selec-tively inhibits tumor necrosis factor alpha production by stimulated human monocytes[J].J Exp Med，1991，193（3）：699-703.

[5] 周强，栗占国.白芍总苷的药理作用及其在自身免疫性疾病中的应用[J].中国新药与临床杂志，2003，22（11）：687-691.

Curative effect observation of thalidomide combined with total glucosides of paeony in the treatment of Behcet's disease

Shen Zhong
Renhuangshan Binhu Street Community Health Service Center of Wuxing District，Huzhou City 313000

Objective：To explore the clinical curative effect of thalidomide combined with total glucosides of paeony in the treatment of Behcet's disease.Methods：36 patients with Behcet's disease were given thalidomide combined with total glucosides of paeony treatment.The clinical curative effect was observed in 12 weeks after treatment.Results：12 cases were cured，21 cases were effective，3 cases were invalid，the total effective rate was 91.67％，the curative effect was satisfactory.The erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein of patients after treatment were significantly better than those before treatment（P＜0.05）.Conclusion：Thalidomide combined with total glucosides of paeony in the treatment of Behcet's disease has less adverse reactions.It is safe and effective.

Thalidomide；Total glucosides of paeony；Behcet's disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.47