艾滋病合并中枢神经系统感染110例临床观察

潘祥奋531500田东县皮肤病防治站神经内科

艾滋病合并中枢神经系统感染110例临床观察

潘祥奋
531500田东县皮肤病防治站神经内科

目的：对艾滋病合并中枢神经系统感染患者进行分析，了解其特点及临床诊疗知识。方法：收治艾滋病合并中枢神经感染者110例，对所有患者情况进行分析。结果：隐球菌脑膜炎51例（46.36％），结核性脑膜炎39例（35.45％），HIV相关性无菌性脑膜炎20例（18.18％），其中合并脑梗死3例（2.73％）。住院期间死亡12例（10.91％）。壮族、汉族无民族差异性。结论：因艾滋病合并中枢神经病变患者无民族差异性，临床表现较为复杂，诊断困难，治疗难度大，导致患者死亡率较高。对患者进行准确诊断，实施针对性抗病毒治疗措施，对改善远期预后具有重要价值。

艾滋病；诊疗；中枢神经系统疾病

艾滋病为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后形成的传染性疾病。如今，艾滋病广为流行，是对人类造成威胁的主要传染疾病之一。已经有数据显示[1]，HIV不仅具有淋巴性亲和力，70％～80％的艾滋病患者可存在神经系统病变，也有10％左右患者会以神经系统疾病作为首发症状。艾滋病合并中枢神经病变的逐渐增加，且具有病情严重、病情复杂、病死率高等特点，是目前国内对人类健康威胁最大的疾病之一。在本组研究中，对我院艾滋病合并中枢神经病变患者进行分析，现作报告如下。

资料与方法

2006年1月-2014年8月收治艾滋病合并中枢神经感染者110例，其中壮族81例，汉族19例，其他民族10例。所有患者均根据《传染病诊疗指南》中的艾滋病合并中枢神经感染诊断标准进行诊断[2]。其中男71例，女39例；年龄31～69岁，平均（51.6±6.3）岁；病程8个月～6年，平均（3.1±1.2）年；纳入标准：＞18岁患者；符合艾滋病合并中枢神经感染者；与本组研究配合者。排除标准：器官移植术后患者；长期免疫抑制剂服用者；自身免疫性疾病者。

方法：①诊断方法：脑脊液检查：所有患者均行腰椎穿刺取脑脊液检查，其中72例患者脑脊液压力230～400 mmH2O，42例经蛋白检查显示为0.62～1.35 g/L，葡萄糖1.28～2.40 mmol/L 35例。经细胞学检查显示，有62例呈核白细胞计数明显增高，其中45例表现为淋巴细胞为主的混合细胞学反应。细菌学检查显示，51例为墨汁染色隐球菌为阳性。痰液检查：68例行痰涂片检查，经痰液检查显示，本组有50例出现真菌，36例位于口腔黏膜处。6例在食管黏膜中检测出白色念珠菌。脑电图：所有患者均进行脑电图检查，其中有84例出现各导联呈散发性慢波活动，为异常脑电图；其余26例无明显异常。②治疗方法：入院后，所有患者均采取抗生素抗感染治疗，使用阿昔洛韦0.5 mg加0.9％氯化钠溶液500 mL静脉滴注；加20％甘露醇作降颅压治疗；结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎患者需给予抗结核及抗真菌治疗。

结果

隐球菌脑膜炎51例（46.36％），结核性脑膜炎39例（35.45％），HIV相关性无菌性脑膜炎20例（18.18％），其中合并脑梗死3例（2.73％）。住院期间死亡12 例（10.91％）。并发中枢神经感染无民族差异性。

讨论

艾滋病是感染HIV而形成的疾病，HIV具有亲淋巴性、亲神经性等特点。HIV感染T淋巴细胞，T淋巴细胞能表达出糖蛋白CD4抗原，激活T淋巴细胞后，可经血脑屏障，激活巨噬细胞后经血脑屏障，在中枢神经中储存。同时，HIV在入侵中枢神经后，经原位杂交及电镜技术，可显示少突胶质细胞、内皮细胞及星形细胞等被HIV感染，都可显示CD4

表达。经艾滋病患者的脑活检及脑脊液组织中，都已经分离出HIV[3]。

艾滋病患者发病初期，大多无明显症状，在出现全身淋巴结肿大等艾滋病相关性综合征后，若未及时控制病情发展，可能会形成致命性感染。有研究数据显示[4]，艾滋病患者的感染发生率逐年增加，成为导致癌变患者死亡的主要原因。隐球菌为条件致病性真菌，为艾滋病患者的常见感染病菌。隐球菌可侵犯肺部、中枢神经等部位，甚至可能会侵入黏膜及脏器。隐球菌感染性脑病发病率最高，也是死亡率最高的疾病。本组研究中，隐球菌性脑膜炎发病率高，临床主要表现为颅内高压、发热，大多有脑神经受累症状。行脑脊液墨汁染色检查能确诊。在患者出现头痛、发热症状后，应该首先考虑为隐球菌脑膜炎，实施脑脊液检查。其临床诊断与其他感染症状较为相似，因此，在临床诊断时误诊率较高，必须加以鉴别。

近年来，因艾滋病患者较多，艾滋病合并中枢神经感染因病情严重，病死率高，早期难以确诊，且治疗难度较大，严重影响患者远期预后。同时，大多数患者，因自身原因或经济原因而放弃治疗，是艾滋病患者难以取得良好治愈效果的原因[5]。

综合上述，我国艾滋病患者发病率高，导致合并中枢神经感染增多。艾滋病传染仍然是通过性传播为主，未发现民族之间有差异性。对于高危患者必须加强排查。艾滋病患者中枢神经感染，主要表现为发热及头痛等症状，可及时实施HIV抗体筛查，作早期确诊，实施针对性治疗措施，对改善患者预后具有重要意义。

[1]胡培，钟斐，程伟彬，等.广州市男男性行为者艾滋病感染风险模型的建立[J].中华流行病学杂志，2012，33（7）：667-671.

[2]陈怡，唐振柱，沈智勇，等.广西壮族自治区2012年艾滋病哨点中老年嫖客HIV感染危险因素调查[J].中华流行病学杂志，2013，34（11）：1086-1090.

[3]史妍，周艺彪，聂世姣，等.我国西南部彝族聚居区HIV、HBV感染及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2014，35（9）：1032-1036.

[4]黄东升，郑维斌，杨家芳，等.云南省保山市HIV感染者和艾滋病患者失访率及其影响因素[J].中华预防医学杂志，2014，48（8）：688-692.

[5]陈如松，石柳春，黄荟，等.正压静脉留置针用于艾滋病合并多重耐药菌感染患者的效果观察[J].护理学报，2014，21（17）：59-61.

Clinical observation on 110 cases of AIDS complicated with central nervous system infection

Pan Xiangfen
Department of Internal Medicine-Neurology，the Skin Disease Prevention and Control Station of Tiandong County 531500

Objective：To analyze the AIDS patients with central nervous system infection，in order to understand its characteristics and clinical knowledge.Methods：110 AIDS patients complicated with central nervous system infection were selected，and all patients were analyzed.Results：51 cases were cryptococcal meningitis（46.36％），39 cases were tuberculous meningitis（35.45％），20 cases were HIV associated aseptic meningitis（18.18％），in which，3 cases complicated with cerebral infarction（2.73％）.During the period of hospitalization，12 patients died（10.91％）.There were no difference between the Zhuang and Han national.Conclusion：Because of the AIDS patients complicated with CNS lesions，there are no national differences，the clinical manifestation is complex，the diagnosis is difficult，the treatment is difficult，so that lead to higher mortality in patients.The accurate diagnosis for patients and mplementation of targeted antiviral treatment measures has important value in improving the long term prognosis.

Aids；Diagnosis and treatment；Central nervous system diseases

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.34