直肠癌术后护理分析

直肠癌术后护理分析

袁虹

【摘要】目的 分析直肠癌术后护理相关问题。方法 回顾性分析本院2011年1月～2014年1月收治的80例直肠癌患者术后护理资料，包括常规护理、心理护理、病情观察、引流管护理、人工肛门护理、出院指导等，探讨临床有效的护理方法和相关护理效果。结果 80例患者均痊愈出院，无一例死亡。术后有20例患者出现造瘘口狭窄、腹泻并发症，但经及时治疗，均得到恢复。护理满意度为100%。结论 直肠癌术后护理能提升临床治愈率，增强患者治疗信心，提升患者治疗、护理依从性，改善患者生活质量。

【关键词】直肠癌；手术；护理

作者单位：276400 山东省临沂市沂水县人民医院

作为临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来直肠癌随着人们生活方式的改变，表现出越来越高的发病率［1］。并且临床上发现直肠癌时多数是在晚期，往往只能通过手术方法进行治疗，但手术治疗在很大程度上对患者机体造成干扰，并会产生众多术后并发症，影响患者术后康复，还会给患者带来巨大心理压力和不良情绪，降低患者生活质量［2］。因此，需要加强直肠癌患者术后护理，提升患者术后临床治愈率。本研究回顾性分析2011年1月～2014年1月本院收治的80例直肠癌患者术后护理资料，分析临床护理效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2011年1月～2014年1月收治的80例直肠癌患者的临床护理资料。其中男58例，女22例，男女比例为29:11；年龄在40～75岁，平均年龄57.5岁；80例患者均经过直肠指检及窥镜和X线检查，并经由活检病理报告确诊为直肠癌。所有患者均进行临床手术治疗，其中行腹会阴联合根治术的有68例，所有患者均例行保留肛门括约肌手术，12例行单纯腹壁造瘘术。80例患者术后有8例患者合并心脏病，有6例患者合并高血压，有1例患者合并慢性支气管炎。本研究所选患者排除结直肠癌复发或转移、有多发性肿瘤或既往有恶性肿瘤病史、合并心脑血管、呼吸系统、肝肾、造血系统等严重原发性疾病的患者。

1.2护理方法

1.2.1常规护理 80例患者行直肠癌手术治疗后，给予所有患者常规术后护理，将进行手术治疗后的直肠癌患者安置在一个安静、温馨、舒适的病房环境中，叮嘱患者于病床上以平卧位静养6小时。针对那些术后无禁忌的患者，可允许患者取半卧位静养。护理人员可根据每例直肠癌患者的具体病情适时鼓励其前期进行适当的下床活动，以便尽早恢复肠道，避免出现肠道粘连的情况。通常直肠癌患者在经过手术治疗以后，在围手术期会出现大便次数增多的现象，且患者一般自我控制能力弱［3］，所以护理人员应及时为直肠癌患者更换敷料、棉垫，以保证患者会阴部干燥以及床铺衣物的清洁，并及时叮嘱患者及其家属勤换衣物。

1.2.2心理护理 直肠癌根治手术相对于其他手术来说是较大的外科手术，往往给患者造成较重的心理负担，这些直肠癌患者出于对手术和痊愈效果的担心，通常会出现紧张不安情绪。同时不容易轻易接受腹壁人工肛门，尤其是对于年轻直肠癌患者而言，有大部分年轻直肠癌患者因拒绝腹壁人工肛门而放弃手术治疗［4］。除此之外，术后引流液也会在一定程度上导致直肠癌患者出现腹痛、发热、粪便等症状，这些症状会增加直肠癌患者的精神压力，导致其出现心理障碍。这就要求护理人员必须及时掌握了解直肠癌患者的心理状态，对直肠癌患者出现的不良情绪进行及时疏导，通过安抚、加强沟通等方式消除直肠癌患者思想负担。还可以为患者讲解以往直肠癌患者的成功康复案例，增强直肠癌患者治疗信心，提升直肠癌患者治疗、护理依从性，使其达到接受治疗的最佳状态。

1.2.3病情观察 护理人员应该及时、定时对直肠癌患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标进行测定，并严密观察直肠癌患者有无出现内出血、伤口感染、吻合口疾的现象。同时还应该确保直肠癌患者进行直肠癌手术治疗后，引流管的引流量呈现逐日减少的趋势。假使直肠癌患者在进行手术治疗5 d后出现引流液增多或居高不下，且颜色浑浊或含有粪便的现象，护理人员应报告于专科医生，全面考虑患者腹、盆腔感染及肠瘘的发生。若直肠癌患者术后体温基本正常，但在术后5～7 d出现体温高涨现象，或者术后持续高烧不退，则可能是出现继发感染。另外，有部分直肠癌患者会伴有腹痛，局部或全腹压缩，腹肌紧张，这也是因为感染造成的，护理人员应该及时将患者病情变化告知医生，以便及时进行治疗。

1.2.4引流管护理 通常直肠癌患者接受直肠癌根治术后，极易遗留下创面大、渗出多、易感染的残脓，被统称为能前腔。临床上防止能前腔出现感染的关键性因素是确保引流管的通常。直肠癌患者在接受直肠癌手术治疗后，应给予患者妥善引流管安置，并在直肠癌患者术后佩戴引流管，返回病房后，护理人员应该严格遵循无菌要求为其做好负压强连接，调整好压力值，确保引流管长短适当，保证长度能有翻身余地，并对引流管进行妥善固定，及时更换负压强，更换频率为24 h/次。常见导致直肠癌患者引流管出现引流不畅的原因有：引流管因受到压制、扭曲而变形，引流管和负压器漏气，负压过大或者过小，有分泌物或血块堵塞引流管接头［5］。护理人员一旦发现引流管出现上述情况，应该及时叮嘱直肠癌患者适当调整体位，对漏气的负压强进行更换，重新对吸引力进行调整，对引流管进行反复挤压或使用生理盐水进行冲洗，保障引流管的通常，并对患者引流管每日引流量、颜色、性质进行观察，并及时做好准确记录。

直肠癌患者接受直肠癌手术治疗后，应留置尿管1～2周，并及时对导尿管进行更换，更换频率为1周/次。数天之后夹闭导尿管，每隔4～6 h或患者出现尿意时开放导尿管一次，对直肠癌患者自身收缩排尿功能进行锻炼恢复。患者在拔出尿管后若出现排尿困难的问题，医护人员可有针对性地对其实施热敷、按摩、水声疗法、针刺穴位等方法，帮助患者正常排尿［6］。

1.2.5人工肛门的护理 通常在直肠癌患者接受直肠癌手术治疗后2～3 d确保肠功能恢复以后才能对人工肛门进行开放，开放时应该使患者取左侧卧位，并提前使用塑料薄膜隔开造瘘口和腹部切口，用特制的胶布将腹部切口进行封闭，以免出现污染，使用凡土林纱布对造瘘口进行覆盖，保证直肠癌患者造瘘口皮肤处于清洁状态。同时，护理人员应该叮嘱直肠癌患者及其家属在每日便后使用清水或盐水进行清洗，一旦周围皮肤出现糜烂等情况，应该及时给予氧化锌软膏外服。患者起床时，可适当采用人工肛门袋，以弹性带将肛门袋系在腰上，确保松紧适当，有便意时将袋口紧贴造瘘口盛接粪便，并及时清洗、更换肛门袋。

1.2.6出院指导 患者出院时，应教会直肠癌患者使用人工肛门袋，通常可以叮嘱直肠癌患者多准备几个肛门袋，以便交替使用。叮嘱直肠癌患者在接受直肠癌手术治疗以后的6周内不能提举60 kg以上的重物，以免造成腹内压力增高，出现剧烈咳嗽、打喷嚏、昵逆等现象，造成人工肛门结肠膨出。直肠癌患者接受手术治疗两周以后，叮嘱直肠癌患者及其家属每日使用手指插入造瘘口进行扩张，以免造瘘口日渐狭窄影响正常排便，并且培养直肠癌患者养成定时排便的习惯。叮嘱直肠癌患者及其家属做到定期复查。叮嘱直肠癌患者及其家属每日对患者体温进行检测，一旦患者体温在38℃以上，并且直肠癌患者感觉到腹痛、腹胀、排气排便停止的迹象，应该及时入院就诊。

2　结果

本组80例患者完成手术后均顺利痊愈出院，无一例死亡。80例患者术后有20例患者出现造瘘口狭窄、腹泻并发症，但经及时治疗，均得到恢复，护理满意度为100%。

3　讨论

直肠癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，严重影响着人们的身心健康。临床上治疗直肠癌最常用的方法是手术治疗，并且能根据患者具体病情的不同为其选择不同的手术治疗方式［7］。根据相关调查研究显示，有50%～60%的患者需要做永久性人造肛门术［8］，往往会极大影响到患者日常生活，还会使患者产生悲观失望、焦躁等不良情绪，增加心理压力［9］。这就需要护理人员在直肠癌患者术后采取适当的方式对患者进行护理。本研究对80例行直肠癌手术的患者采取护理干预的方式，强调护理人员充分尊重患者，与患者及其家属构建良好护患关系。及时掌握患者一般资料和具体病情，对其实施个体化的健康教育和心理护理干预措施，帮助消除患者不良情绪和心理压力，避免不良情绪影响患者病情。为患者讲解以往直肠癌患者的成功康复案例，增强患者治疗信心，提升患者治疗、护理依从性。及时对患者病情进行观察，一旦发现患者出现感染等情况，及时报于医生进行治疗。在护理过程中，加强患者引流管和人工肛门护理，并指导患者适当进行自我护理，从而提升患者生存质量，有利于患者预后。患者出院时做好出院指导，教会患者使用人工肛门袋，叮嘱患者在接受直肠癌手术治疗以后的6周内不能提举60kg以上的重物［10］，指导患者及其家属每日使用手指插入造瘘口进行扩张，定期复查并检测体温等，做好出院护理指导工作。本研究结果显示，本组80例患者完成手术后均顺利痊愈出院，无一例死亡，提示术后护理在提升直肠癌患者术后治愈率上具有优势。此外，对直肠癌患者术后进行护理干预，还能有效地降低并预防术后并发症的产生，80例患者术后有20例患者出现造瘘口狭窄、腹泻并发症，但经及时治疗，均得到恢复。表明术后护理对预防直肠癌患者术后感染有关键作用。此外，本研究结果还显示，80例患者的临床护理满意度为100%，提示术后护理能提升直肠癌患者治疗、护理依从性，增强治疗信心，提升患者生活质量。

综上所述，直肠癌术后护理能提升治愈率，提升患者治疗、护理依从性，帮助患者提升自理能力，改善其生活质量。

参考文献

［1］章小芹. 直肠癌护理体会［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）: 323-324.

［2］庄琼. 直肠癌术后结肠造口患者的临床护理干预分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（8）: 65-66.

［3］万本秀. 直肠癌病人手术后的整体护理［J］. 北方药学，2011，8 （5）: 126-127.

［4］王芹. 结直肠癌围手术期的护理［J］. 中国误诊学杂志，2011（22）: 5517-5518.

［5］石艳. 直肠癌切除术造口的护理［J］. 中国医药指南，2012，10（20）: 615-617.

［6］郭迎新. 直肠癌护理体会［J］. 中国社区医师，2011，13（14）: 241.

［7］赵彩红，许红磊，李晓庆 . 低龄直肠癌新辅助化疗护理［J］. 实用临床医药杂志，2013，17（6）: 7-8，17.

［8］刘宝丽，张军，张春艳. 直肠癌患者术前术后的护理［J］. 中国医药指南，2013，11（28）: 500-501.

［9］滕映. 直肠癌患者术前术后的护理［J］. 大家健康，2013（12）: 227.

［10］王凤玉. 人性化护理在直肠癌手术中的应用研究［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（5）: 148-149.

Postoperative Nursing Analysis of Rectal Cancer

YUAN Hong People's Hospital of Yishui County in Linyi City， Linyi 276400， China

【Abstract】

Objective To analyze rectal cancer postoperative care related issues. Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2011 to January 2014，80 patients with colorectal cancer treated postoperative care information， including routine care， psychological care， disease observed， drainage tube care， colostomy care， and discharge guidance， then to discuss clinically effective methods of care and related care benefits. Results 80 patients were cured， with no deaths. 20 patients had postoperative stoma stenosis， diarrhea complications， but the timely treatment， were recovered. Care satisfaction was 100%. Conclusion Colorectal cancer postoperative care can improve the clinical cure rate， enhance confidence in the treatment of patients，improve patient treatment， care compliance， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Rectal cancer， Surgery， Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.202

【中图分类号】R457

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0260-03