肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救护理措施

肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救护理措施

颜巧珠

【摘要】目的 分析肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救护理措施。方法 研究分析我院确诊收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者，分析总结急救护理措施实施效果。结果 40例患者经抢救以及护理后治愈出院患者35例（87.5%），接受手术3例，死亡2例，治疗效果比较理想。结论 肝硬化合并上消化道出血患者实施急救护理措施，可提高护理救治水平，提高抢救治疗成功率。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；急救护理

Effective Nursing Care for Patients With Cirrhosis Complicated With Upper Digestive Tract Hemorrhage

YAN Qiaozhu First Affiliated Hospital of Xiamen University Xinglin Branch，Xiamen 361000，China

上消化大出血为肝硬化一种常见严重并发症，一旦发生消化道出血，病情危急，出血量大，若不及时治疗，则会直接导致患者死亡［1］。为成功抢救患者，医院提供相应的急救护理措施，总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

研究分析我院从2013年9月～2014年10月收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者，男25例，女15例，年龄为24～74岁，平均年龄为（48.0±3.6）岁，出血原因：情绪激动导致出血4例，饮食不当导致出血7例，过度劳累导致出血8例，剧烈咳嗽以及便秘诱发6例，服用刺激药物而导致出血5例，天气变化而导致出血7例，其他原因3例。

1.2急救护理

1.2.1急救基本护理 做好体位护理，意识清醒的叮嘱其吐出口中血块以及异物，昏迷的患者，需要及时帮助其清除，防止因误吸而导致的吸入性肺炎、窒息，清除鼻腔、口腔周围血迹，防止因残留血腥味刺激患者，引发再次呕吐，而诱发呕血。给予患者吸氧，防止患者出现低氧血症，导致肝细胞损伤加重，加重或诱发肝衰竭，建立2～3条静脉通道，成功穿刺后，留置血液标本，并实施交叉配血，做好输血准备，补充血容量。准备好急救物品。

1.2.2观察患者的病情 严密观察患者的生命体征情况，并实施心电监护，每15～30分钟测量一次脉搏、呼吸以及血压，并认真统计，观察患者的瞳孔、神志、皮肤黏膜色泽、四肢温度等情况。观察留置导管，统计每小时的尿液颜色、尿量。若患者有咽喉部痒感、胃部饱胀、异物感，考虑可能是出血前兆。若患者的黑便、反复呕血次数多，积极治疗后血压无升高，或升高后再次下降，血红蛋白、红细胞进行性下降，考虑患者为进行性出血，及时告知医生，并对应处理。

1.2.3判断出血量 根据患者的呕吐物、粪便颜色、量，准确评估出血量，一般出血量5～10 ml，则大便潜血试验显示为阳性；出血量＞60 ml，则会排出柏油样粪便；胃内潴留25～300 ml，可引发呕血，出血量为500 ml患者症状主要为头晕，出血量为800 ml患者主要症状为血压下降、少尿、心烦、口渴，出血量为1 000～1 500 ml，出现周围循环衰竭。

1.2.4积极补充血容量 针对大出血，休克患者，需立即补充血容量。以输注新鲜血液为主，因新鲜血液的凝血因子被破坏少，可减少出血，而库存血中氨含量高，极易诱发肝性脑病；短期内补充所需液体，保证重要器官供血，并注意监测血压水平，直至血压恢复到稍低于正常水平即可，血压过高，容易再次发生出血。

1.2.5止血药物治疗 临床首选的止血药物为立止血以及洛赛克，大量出血可每天一次洛赛40 mg，静脉注射，病情严重患者可反复使用。其次可选择止血敏2.0 g、西咪替丁1.0 g、止血芳酸0.4 g、维生素K140 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml内，或加入复方氯化钠注射液500 ml内。垂体后叶素对胃底静脉曲张破裂出血、食管具有良好的止血效果。

1.2.6三腔二囊管压迫止血与护理 三腔二囊管压迫止血为一种重要的抢救肝硬化上消化道出血方法。置管前，应检查三腔管有无漏气、老化，并测试气囊容易以及压力。告知患者置三腔管的意义、目的以及配合方法。经鼻腔插入，胶布固定在患者面部。每8～12 h食管囊放气、牵引放松一次，一般时间控制在30分钟内。同时分离胃囊、胃底粘膜，防止因压迫过久而引发的粘膜糜烂。留置期间，鼻腔黏膜应保持清洁湿润，及时将鼻腔内血痂、分泌物清除干净。并在置管期间，抽查胃内容物有无继续出血，停止出血24 h后，放食管气囊，再放胃气囊空气，观察24 h，观察胃管有无血性内容物，抽出液体颜色变黄之后拔管。拔管前，患者可口服30 ml石蜡油，润滑管壁，防止拔管时伤及黏膜而引发再出血。

1.2.7心理护理 患者因病情危重，多合并焦虑、抑郁情绪，这些不良心理情绪会刺激交感神经兴奋，导致出血，形成一种恶性循环。因此针对清醒患者进行必要的心理护理，缓解患者的心理障碍，保持积极乐观情绪，增强成功治疗的信心。

1.2.8饮食护理 叮嘱患者合理饮食，有利于止血，促患者身体健康早日恢复，在食管胃底静脉曲张破裂出血期间，叮嘱患者禁食，出血停止24 h后，进食温凉流质食物，之后逐渐过渡到半流质、软食，饮食一定要注意营养，实施少食多餐的原则。病情严重，或血氮升高，禁食蛋白质，防止病情恶化加重，忌食粗糙或坚硬食物。

2　结果

40例患者经抢救以及护理后治愈出院患者35例（87.5%），接受手术3例，死亡2例，治疗效果比较理想。

3　讨论

本次研究中40例患者经抢救以及护理后，其中治愈率为87.5%，实施手术治疗3例，死亡2例，表明实施抢救护理效果良好。临床对肝硬化合并上消化道出血抢救护理进行总结：（1）抢救护理过程中，要保证高效的工作，动作迅速，要求护理人员熟练掌握各项技术，做好与医生的配合工作；（2）因出血患者症状危急，病情变化快，应在观察患者病情后，准确及时做出判断，制定抢救护理方案；（3）实施患者的心理疏导。护理人护理工作中，需要加强与患者的交流，提供身心全方面的护理［2］。肝硬化合并上消化道出血患者的急救护理是一个综合过程，不仅包括急救治疗，还包括必要的护理干预，实施心理干预可有效减少不良心理情绪，提高治疗信心，有利于患者积极配合治疗［3］。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者实施抢救护理，密切观察患者的病情变化，可有效减少死亡，提高治疗效果，促使患者身体早日康复。

参考文献

［1］徐慧. 护理干预对肝硬化合并上消化道出血30例的影响［J］.中国民族民间医药杂志，2015，24（7）：160.

［2］邓艳，严志涵. 综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究［J］. 山西医药杂志，2015，44（7）：833-834.

［3］杨锦，易桂珠. 乙肝后肝硬化合并上消化道出血的护理观察与体会［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015,10（4）：617-618.

作者单位：361000 厦门大学附属第一医院杏林分院

【Abstract】

Objective Analysis of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage patients with effective first aid measures. Methods 40 patients were admitted in our hospital diagnosed with hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding，then analyzed and summarized first aid measure implementation effect. Results40 patients after treatment and nursing， 35 patients were cured after discharge （87.5%）， surgery in 3 cases and 2 cases died， and the treatment effect was ideal. Conclusion The patients with hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage implementing emergency care measures， can significantly improve the level of nursing treatment， and improve the rescue success rate of treatment.

【Key words】Liver cirrhosis， Upper gastrointestinal bleeding， Emergency care

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.177

【中图分类号】R248.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0228-02