对急性硬脑膜下血肿患者行手术治疗的临床分析

【摘要】目的　探讨行手术治疗急性硬脑膜下血肿患者的治疗体会。方法　回顾分析2013年5月～2014年5月，我院收治的16例急性硬脑膜下血肿患者的临床治疗资料。结果 对比分析入院前与行手术治疗后的患者恢复状况，手术治疗后评估分明显低于入院前，P＜0.05，有统计差异。讨论 行手术治疗对急性硬脑膜下血肿患者临床具有显著效果，促进患者早日康复出院。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.059

作者单位：155600 黑龙江省宝清县人民医院

The Clinically Surgical Treatment Analysis of Patients with Acute Subdural Hematoma

MA Xiangshan　People’s Hospital in Bao Qing County Shuangyashan，155600，China

【Abstract】

Objective　The surgical treatment experience of patients with acute subdural hematoma to be investigated. Methods　Analyzing the treatment data selected from 16 cases of patients with acute subdural hematoma who are treated in hospital from may 2013 to may 2014. Results Compare the patients’ health condition before and after the operation Respectively The post～surgical evaluation is rather lower than pre～surgical one （P＜0.05） with statistic differentiation. Conclusion　The surgical treatment achieves favorable and desirable effect which is helpful for the patients to be recovery and discharged from hospital soon.

【Key words】Acute subdural hematoma，Surgery

外伤后由于出血来源的不同又分为复合型硬脑膜下血肿与单纯型硬脑膜下血肿，硬膜下血肿与脑内血肿相融合，硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生率约为5%，占颅内血肿的40%左右。2013年5月～2014年5月，我院收治的急性硬脑膜下血肿患者16例，对临床治疗资料进行分析，总结如下。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

2013年5月～2014年5月，我院收治的16例急性硬脑膜下血肿患者，其中男性患者10例，女性患者6例，年龄25～55岁，平均年龄37岁，入院前缓和瞳孔异常改变。伴有脑挫裂伤患者伤后即有相应局灶体征。

1.2　方法

对于最大厚度小于10 mm，中线移位小于5 mm的昏迷的硬膜下血肿病人（GCS＜9分），应行手术治疗。清除硬膜下血肿有方法有多种，有些创伤中心对硬膜下血肿全部去骨瓣减压，而另外一些仅仅需要清除血肿，骨瓣复位即可。

1.3　统计分析处理

应用SPSS 19.0软件建立数据资料库，对所得临床数据进行处理，计量数据采用平均值加标准差表示，资料采用t检验，P ＜0.05，差异具有统计意义，效果显著。

2　结果

行手术治疗患者入院前后瞳孔收缩情况评估对比，以50分为评分标准，入院前评估37.27±3.42，入院后评估为28.9±2.25，对比分析手术治疗后评估分明显低于入院前，P＜0.05，有统计差异，临床效果显著。

3　讨论

急性硬膜下血肿是由于脑组织裂伤、皮层小血管撕裂或桥静脉的撕裂出血所致。最明显的脑损伤的位置位于额叶下部和颞叶。为了手术能达到中线部位，同时达到额、颞、项部，建议采用大皮瓣的方法来治疗急性硬膜下血肿。发瓣切口是一个标准的问号切口，起自颧弓的耳前部，弧形向后跨过耳朵至中线，然后沿中线下行至额部发际内1 cm处。如果病情恶化迅速，先通过小的颅骨钻孔进行快速的颞部减压。这样可以减少对脑干的挤压，使小脑幕切迹疝回纳和预防脑疝形成。当完成快速颞部减压后，继续进行其余部分的手术。中线部分的颅骨钻孔应离开中线1.5 cm左右，以避免损伤上矢状窦、静脉窦或引流静脉 ［1］。同时，打开的骨瓣范围应让术者容易地看到主要的引流静脉，并能够显露靠近中线处的静脉撕裂。骨瓣前端的范围依据CT扫描上显示的额叶损伤程度和血肿范围而定。颞下开颅有利于减压。确实，在所有其他治疗都无效时，采用大范围的颞下开颅减压可较容易地控制颅内压增高。

硬膜下血肿出血多为静脉性，或为大的静脉窦破裂所致。硬膜下血肿通常伴有不同程度的脑挫裂伤，其形成机理包括由脑挫裂伤出血引起血肿和颅骨骨折累及大血管或静脉窦出血。加速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧；而减速性损伤所引起的对冲性脑挫裂伤出血常在对侧：一侧枕部着力的患者，在对侧额、颢部前份发生复合型硬膜下血肿，甚至伴有脑内血肿的发生；枕部中线着力可导致双侧额极、颞尖部血肿；当头颅侧方受到打击时，可导致复合型硬膜下血肿；头颅侧方碰撞跌伤时，同侧多出现复合性硬膜下血肿或硬膜外血肿，对侧可致单纯性及（或）复合型硬膜下血肿。

钻孔冲洗引流术主要适用于病情危重的患者，时间上不允许行开颅手术，或患者自身机体状态较差，不能承受手术。经CT扫描后判断血肿具体部位，然后根据具体部位钻孔引流，或按致伤机理及着力点，结合患者临床表现作出准确定位，然后按序钻孔 ［2］。

颞肌下减压术急性硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤脑水肿或并发脑肿胀时，虽经彻底清除血肿及挫裂的脑组织之后，颅内压仍不能有效缓解，脑组织依然膨隆时，则需行颞肌下减压或去骨瓣减压，必要时尚需将受累的额肌和颞肌切除，作为内减压措施。一般多行单侧减压，如有必要亦可行双侧颞肌下减压。

临床治疗急性硬脑膜下血肿最常用有效的方法就是大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术。当患者出现急性或特急性颅内血肿，并伴有严重脑挫裂伤及（或）脑水肿，术前已形成脑疝者，血肿清除后病人颅内压未得到缓解，又无其他残留血肿时；弥散性脑损伤，严重脑水肿，脑疝形成，但无局限性大血肿可予排除时；术前瞳孔散大、去脑强直，经手术清除血肿后颅内压趋于好转，但不久后又逐渐升高者。当有以上症状时均可行大骨瓣减压术。经临床分析证明外伤大骨瓣开颅术［12×（12～15）cm］比经典骨瓣［（6～8）×（8～10）cm］疗效好。而且经改良后可用于双侧硬脑膜下血肿脑挫裂伤患者 ［3］。

经诊断有手术指征的患者都应尽快手术治疗，经手术治疗后能够促进患者早日康复，提高患者的生命质量。