硬膜外与腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用分析

【摘要】目的　探讨硬膜外与腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用分析。方法　选取2013年10月～2014年11月我院接诊的37例急性阑尾炎手术患者，随机分为两组，观察组和对照组，观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，观察两组患者的麻醉效果。结果 观察组患者的麻醉效果明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的麻醉起效时间、术后排气时间、不良反应的发生率明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的效果显著，麻醉起效时间快，牵拉反应程度低，不良反应的发生率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.021

作者单位：150100 黑龙江省双城市骨伤科医院

The Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （CSEA） and Epidural Anesthesia Application in Acute Appendicitis Surgery

CAO Shibin　Orthopedic Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The application of CSEA and epidural anesthesia in acute appendicitis surgery is to be compared and analyzed. Methods Choose 37 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from October 2013 to November 2014 and separate them into study group and control group at random. Patients in study group are given combined spinal epidural anesthesia （CSEA） treatment，while patients in control group are given epidural anesthesia treatment. And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results Compared to control group，the anesthesia efficacy in study group is much higher than control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P ＜0.05）.Besides，the anesthesia taking effect time，post-surgical discharge time，and side-effect incidence of patients in study group are much more favorable than patients in control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）.and in addition，the complication incidence in study group is less; there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion CSEA is much more effective to cure acute appendicitis，it has advantages of quick anesthesia taking-effect time，low stretch reaction degree and few side effects; therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Epidural anesthesia，Combined spinal epidural anesthesia （CSEA），Acute appendicitis

急性阑尾炎是外科常见病，主要临床表现为转移性右下腹痛、阑尾点压痛及反跳痛，治疗急性阑尾炎的最有效方法是施行阑尾切除术，阑尾炎的麻醉方法是确保其手术成功的关键 ［1］。本文选取2013年10月～2014年11月我院接诊的37例急性阑尾炎手术患者，随机分为两组，观察组和对照组，观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，比较两组患者的麻醉效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年10月～2014年11月我院接诊的37例急性阑尾炎手术患者，随机分为两组，观察组和对照组，观察组20例，其中男性11例，女性9例，年龄范围：16～55岁，平均年龄：（38.19±2.27）岁。对照组17例，其中男性10例，女性7例，年龄范围：19～57岁，平均年龄：（37.29±2.17）岁。比较两组患者的年龄、性别等基本资料，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　观察组 采用腰硬联合麻醉，手术前30 min对患者肌肉注射3 mg咪唑安定和0.5 mg阿托品；再让患者保持侧卧位，在患者L 2-3处进行硬膜外穿刺，穿刺成功后经穿刺针置入脊麻针，注入5 ml 0.75%罗哌卡因和10%葡萄糖混合注射液，注入速度保持在0.2 ml/s。如果患者的麻醉平面达不到手术要求，再注入5 ml 0.5%罗哌卡因和0.67%利多卡因混合注射液。

1.2.2　对照组 采用硬膜外麻醉，术前30 min对患者肌肉注射3 mg咪唑安定和0.5 mg阿托品；让患者保持侧卧位，在患者T 11-12处进行硬膜外穿刺，穿刺成功后让患者平卧，注入5 ml 2%利多卡因注射液；之后继续追加5 ml 1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合注射液。

1.3　统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

1.4　麻醉评价标准

优秀：患者麻醉后十分安静，没出现恶心呕吐和牵拉痛；良好：患者麻醉后出现胃部不适，未出现呕吐，有轻微牵拉痛；差：患者麻醉后出现呕吐想象并伴有牵拉痛，影响手术的顺利进行。麻醉优良率＝优秀率＋良好率。

2　结果

2.1　比较两组患者的麻醉效果

20例观察组患者优秀15例，良好4例，差1例，麻醉优良率为95%；17例对照组患者优秀10例，良好5例，差2例，麻醉优良率为88.2%；观察组患者的麻醉优良率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　比较两组患者的治疗效果

观察组患者的麻醉起效时间（2.89±0.97）min，术后排气时间（21.61±2.84）h；对照组患者的麻醉起效时间（5.84±1.38）min，术后排气时间（29.16±2.33）h；观察组患者的麻醉起效时间、术后排气时间明显短于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3　比较两组患者的不良反应发生率

20例观察组患者出现2例不良反应，其中低血压1例，心动过缓1例，不良反应发生率10%；17例对照组患者出现4例不良反应，其中低血压3例，心动过缓1例，不良反应发生率23.5%；观察组患者的不良反应的发生率明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

目前，急性阑尾炎的麻醉方式主要包括硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种。硬膜外麻醉的优点在于操作简便、术后并发症少、可控性好，但是在进行急性阑尾炎手术麻醉后经常出现明显的牵拉反应，有时会出现镇痛不全以致腹胀气而影响手术操作 ［2］。腰硬联合麻醉方式近年来应用的比较广泛，其麻醉用药量少，麻醉阻滞平面高，血流动力学更为稳定，主要是和局麻药物通过脊麻针在硬膜外外腔孔进入到蛛网膜下腔有关 ［3］。本文选取2013年10月～2014年11月我院接诊的37例急性阑尾炎手术患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，比较两组患者的麻醉效果。发现腰硬联合麻醉组的麻醉优良率为95%，硬膜外麻醉组的麻醉优良率为88.2%，腰硬联合麻醉组患者的麻醉优良率明显高于硬膜外麻醉组，腰硬联合麻醉组的麻醉起效时间、术后排气时间明显短于硬膜外麻醉组，并且不良反应的发生率明显低于硬膜外麻醉组。因此，急性阑尾炎手术采用腰硬联合麻醉的效果显著好于硬膜外麻醉。

综上认为，腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的效果显著，麻醉起效时间快，牵拉反应程度低，有效降低不良反应的发生率。