瘢痕子宫中期妊娠引产分析

瘢痕子宫中期妊娠引产分析

张超颖

目的分析瘢痕子宫中期妊娠引产方法与效果。方法研究对象取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宫中期妊娠引产患者54例，依照方法不同分组。实验组联合应用米非司酮和利凡诺，共27例；余27例入组对照组，给予利凡诺。观察比较效果。结果实验组宫缩时间短，出血量少，宫缩至胎儿娩出所需时间短，且胎盘胎膜的残留量少，引产成功率高，不良反应率低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论瘢痕子宫中期妊娠引产联合应用米非司酮和利凡诺，效果佳，成功率高，安全性高。

瘢痕子宫；中期妊娠；引产；米非司酮；利凡诺

当前，子宫肌瘤挖除术和剖宫产术应用逐渐增多，造成瘢痕子宫发生率升高。瘢痕子宫患者妊娠后，由于内科合并症、死胎、胎儿畸形等多方面因素影响，在妊娠13～27周（中期妊娠）时，子宫对缩宫素的应用不敏感，宫颈成熟率低，容易引起软产道裂伤、产程延长等问题，导致分娩风险增加［1］。现选取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宫中期妊娠引产患者54例，总结米非司酮和利凡诺联合引产的效果，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象取2014年6月～2015年6月本院瘢痕子宫中期妊娠引产患者54例，依照方法不同分组。实验组27例，均龄（27.58±3.63）岁，10例经产妇，17例初产妇，最大年龄44岁，最小为20岁，孕周均为（20±1）周，范围14～27周。余27例入组对照组，均龄（27.51±3.26）岁，11例经产妇，16例初产妇，最大年龄43岁，最小为20岁，孕周均为（21±1）周，范围14～26周。组间资料比较，有可比性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组 联合应用米非司酮和利凡诺。利凡诺羊膜腔注射，常规消毒，并铺巾，取100 mg利凡诺用穿刺针经腹注入羊膜腔，准确记录用药时间。米非司酮口服，每隔12 h一次，50 mg/次，共3次。

1.2.2 对照组 给予利凡诺羊膜腔注射，常规消毒，并铺巾，取100 mg利凡诺用穿刺针经腹注入羊膜腔，准确记录用药时间。

准确记录实验组与对照组引产指标，评估两组引产效果，并组间比较。观察两组有无呕吐、恶心、宫缩过强等症状，评估治疗安全性。

1.3 疗效标准

引产失败：利凡诺注射3 d，米非司酮口服3次后，胎儿胎盘未娩出。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

实验组宫缩开始时间（10.43±2.45）h，出血量（89.58±16.77）ml，宫缩-胎儿娩出时间（5.32±2.13）h，胎盘胎膜残留量（36.22±5.12）g。对照组宫缩开始时间（21.23±5.26）h，出血量（150.47±30.32）ml，宫缩-胎儿娩出时间（12.57±3.07）h，胎盘胎膜残留量（69.53±4.22）g。组间对比，实验组宫缩时间短，出血量少，宫缩至胎儿娩出所需时间短，且胎盘胎膜的残留量少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 引产效果

实验组1例失败（3.70%），成功26例（96.30%）。对照组5例失败（18.52%），成功22例（81.48%）。组间对比，实验组引产成功率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 安全性

实验组2例恶心，发生率7.41%。对照组2例恶心，呕吐1例，宫缩过强1例，发生率14.81%。组间对比，实验组不良反应率低，安全性高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫中期妊娠引产方法有米非司酮与前列腺素联用、海藻棒扩张宫颈、剖宫取胎、利凡诺羊膜腔注射等，以剖宫取胎和利凡诺羊膜腔注射较常用。剖宫取胎术创伤较大，多数患者较难接受。寻找一种安全、有效的引产方法，及时终止妊娠，减少并发症，是妇产科重要研究课题之一［2］。利凡诺在临床常用，引产机制为：羊膜腔注射利凡诺后子宫收缩，促进子宫蜕膜组织坏死和胚胎死亡，内源性前列腺素增加，促进宫缩。既往研究表明，宫缩并非自发性，易出现强直性宫缩和协调性宫缩，针对瘢痕子宫者，宫体部宫缩强烈而持续，宫颈扩张明显迟缓，腔内压力骤升，易造成子宫破裂，直接危及患者安全，将利凡诺引产列入禁忌。然而，随医学技术及产科监护发展和普及，瘢痕子宫妊娠患者阴道分娩率逐渐提高，认为只要做好严密观察，催产及引产可行，特别是妊娠中期利凡诺引产具相应安全性［3］。米非司酮属抗孕激素类药物，对宫颈胶原纤维进行降解，达到宫颈变软、容易扩张目的。在传统应用利凡诺引产的基础上，应用米非司酮，两种药物协同作用下，内源性前列腺素释放增加，注药后出现宫缩的时间缩短，宫颈扩张阻力降低，缩短产程，减轻患者疼痛，提高引产有效性与安全性［4］。

本研究中，对照组实施利凡诺引产，而实验组联合使用米非司酮和利凡诺引产，结果显示，实验组宫缩时间短，为（10.43±2.45）h，出血量少，为（89.58±16.77）ml，宫缩至胎儿娩出所需时间短，（5.32±2.13）h，且胎盘胎膜的残留量少，（36.22±5.12）g；引产成功率高，为96.30%；治疗安全性高，不良反应率为7.41%，提示联合用药引产为有效、可行方案。

综上，米非司酮和利凡诺联合应用在瘢痕子宫中期妊娠引产中，效果理想。

［1］胡桂华，范玲． 瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨［J］． 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（2）：492-494．

［2］李艳娟． 米非司酮加利凡诺在瘢痕子宫中期妊娠引产的应用［J］．海南医学院学报，2012，18（5）：679-680．

［3］金朝． 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产观察［J］． 医学信息（上旬刊），2010，23（8）：2899-2900．

［4］郝凤芝． 米非司酮配合羊膜腔内利凡诺注射终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（2）：31-32．

Analysis on Midtrimester Induction of Labor for Scarred Uterus

ZHANG Chaoying Central Hospital of Heilongjiang Provincial Land Reclamation Ninety-three Administration State，Heihe 161441，China

ObjectiveMethods and effect for midtrimester induction of scarred uterus are to be studied．MethodsChose 54 patients who underwent midtrimester induction in hospital from June 2014 to June 2015 and separated them into study group and control group according to different treatment methods．27 patients in study group were given combination treatment of mifepristone and rivanol medications，while 27 patients in control group were given rivanol medication and then observed and compared treatment effects between two groups．ResultsPatients’ contraction time in study group was shorter and their bleeding was less compared to control group． Besides，the interval between contraction and delivery was shorter，the residues of placenta and its membrane were less and the induction success incidence was higher and side-effect incidence was lower in study group． And there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．ConclusionCombination treatment of mifepristone and rivanol medications is of efficacy for midtrimester induction of scarred uterus． It is of high success incidence and medication safety．

Scarred uterus，Midtrimester，Induction of labor， Mifepristone， Rivanol

R719．3

B

1674-9316（2015）27-0089-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．065

161441黑河，黑龙江省农垦九三管理局中心医院