桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗

【摘要】目的　研究分析桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折的手术方法以及效果。方法　2010～2013年我院共有54例桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折手术患者接受研究，根据患者的临床治疗效果来进行探讨分析。结果 完成手术治疗后，50例患者都对手术表示了满意，总满意度是92.6%，其中9例满意，41例非常满意，4例不满意。结论 桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折使用手术治疗比较好，对患者的桡骨和尺骨的相对长度恢复具有很好的作用，术后结合康复训练，能够让患者更快的恢复，保证腕关节功能正常。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.125

作者单位：151900 黑龙江省哈尔滨市木兰县人民医院

Operation Treatment of Comminuted Distal Radius Fractures

WANG Guangbin　People's Hospital of Mulan County，Harbin 151900，China

【Abstract】

Objective To analysis of surgical methods and results for the distal radius fractures and intra-articular fractures. Methods A total of 54 cases of distal radius fractures and intra-articular fracture surgery patients were absorbed from 2010 to 2013 as the study object. To investigate the clinical treatment of patients. Results After completion of surgery，50 patients have expressed satisfaction with surgery，total satisfaction was 92.6%，of which 9 cases of satisfaction，41 cases are very satisfied，unsatisfied with four cases. Conclusion There is a better outcome in use of surgical treatment in comminuted distal radius fractures and intra-articular fractures，combined with rehabilitation after surgery，the patient can recover faster，and can guarante wrist function.

【Key words】Radius，Comminuted fracture，Internal fixation，Operation treatment

桡骨远端骨折是临床中发生率很高的一种骨折疾病，约有五分之一的患者，以上肢为主。传统的石膏外固定是使用比较多的一种方法，大部分的桡骨远端骨折都有效，可是对于粉碎性骨折的效果却不是很好，尤其是关节内骨折，使用石膏外固定对于关节面的恢复以及稳定性的固定都没有较大的帮助，患者会因为疼痛产生很多的并发症 ［1］。目前外固定技术的发展越来越迅速，大家对于术后康复效果的要求也是比较高的，桡骨远端粉碎性骨折手术在临床中得到的认可也是比较多的，此次我院就部分患者的手术治疗进行了分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2010～2013年我院共接收了54例桡骨远端粉碎性骨折以及关节内骨折患者，共有男性患者29例，女性患者25例，最小患者19岁，最大患者71岁。

1.2　方法

所有患者行臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，患肢外展，侧身于手术台。腕部桡骨背侧取切口，近端以桡骨茎突上7 cm左右。远端至桡腕关节后，至背侧，以"L"形切口切开。直视下，做骨折复位。复位时，需注重桡骨远端掌倾角、长度和尺偏角。对桡骨远端长度满足后，若有骨缺损，需行骨块移植。完成上述步骤后，确定桡骨远端的关节面可以进行解剖复位后，采取钛金属螺钉作固定。骨折线可选择斜"T"形板作桡骨远端背部固定，在骨折近端的骨干中，打入3颗螺钉。掌侧Barton骨折治疗时，需取桡骨远端外切口，桡腕关节面呈水平面弧形切口，桡骨远端钉板钉；对于粉碎性骨折，需在复位后，使用外固定架作固定。若骨折不稳定，可使用克氏针进行交叉内固定，再加上外固定架作外固定，腕关节需保持45°。手术固定完成后，需在伤口内留置引流条，随后关闭伤口。

2　结果

完成手术治疗后，50例患者都对手术表示了满意，总满意度是92.6%，其中9例满意41例非常满意，4例不满意。

3　讨论

桡骨远端的解剖结构比较特殊，一般来说存在20°～25°的偏角，桡骨茎突大约12 mm长 ［2］。所以腕关节以及桡骨圆度解剖结构的关联紧密，在对患者提供复位的时候，需要保证其解剖结构能够恢复到正常的位置。桡骨远端骨折的损伤在腕关节背伸90度的情况下比较多，导致骨折产生的最大压力男性和女性不同，女性是195 kg，男性是282 kg，如果存在骨质疏松的情况，这个压力阀值还会降低，但外力产生的时候，患者可能还会有粉碎性骨折的情况。大部分的患者都可以通过外石膏固定的方式来进行治疗，有些患者属于变动性粉碎性骨折类型以及关节面骨折类型时，单纯的外固定并不能够产生很好的效果，而且会让患者的桡骨远端缩短，掌倾角减小，发生各类不良症状，患者因此会有疼痛感，还会导致其关节功能障碍。根据研究表明，无位移以及和关节面无关的骨折，出现创伤性关节炎的几率是11% ［2］。因此，要想获得比较好的桡骨远端骨折治疗，应该要对结构进行恢复。

根据此次的研究来看，对患者进行治疗的时候，先了解其骨折的程度，制定复位的顺序，先是尺骨、桡骨的相对长度恢复，然后是平整关节面，最后才是掌倾角以及尺偏角。要是其长度恢复不及时，就会让患者产生运动疼痛，关节活动能力也会减弱，关节面平整度也不够，很容易出现创伤性关节炎，让患者的关节活动度降低。尺偏角复位还是比较容易的，一般不会有角度减小的情况产生。在治疗的时候，掌倾角减少会影响其腕关节功能，但是通常不是非常严重的影响。

总而言之，桡骨远端粉碎性骨折和关节内骨折患者的手术治疗具有比较好的效果，术后结合一些康复锻炼，能够让患者获得比较好的恢复，临床中需要尽早确诊，减少误诊和漏诊的情况。