老年患者髋关节置换术的麻醉处理分析

【摘要】目的　研究分析老年髋关节置换术的临床麻醉方法。方法　2012～2014年我院一共有78例髋关节置换术老年患者，将这些患者分组为全麻组和硬膜外麻醉组，分别有38例和40例患者，对两组患者的临床麻醉效果和意外情况进行对比分析。结果 硬膜外麻醉组患者的临床优良率是85%，全麻组的优良率是89.74%，两组差异性不明显，P>0.05；硬膜外麻醉组术中出现意外的几率是12.5%，全麻组是36.84%，两组差异性明显，P<0.05。结论 为老年患者进行髋关节置换术时使用的麻醉方法比较适合选择硬膜外麻醉，安全性要比全麻高，因此比较适合老年患者使用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.018

作者单位：154002 黑龙江省佳木斯中医院麻醉科

Analysis of Anesthetic Treatment in Elderly Patients With Hip Joint Replacement

TANG Dianfeng　Department of Anesthesiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiamusi，Jiamusi 154002，China

【Abstract】

Objective To study the clinical analysis of anesthesia method for elderly patients with hip replacement. Methods In our hospital from 2012 to 2014 a total of 78 cases of elderly patients undergoing hip replacement，the anesthesia group these patients for general anesthesia and epidural block group，there were 38 cases and 40 cases of patients and unexpected situations on the clinical effect of two groups of patients were compared and analyzed anesthesia. Results Epidural anesthesia patientsclinical excellent and good rate is 85%，the rate of excellent and good anesthesia groupis 89.74%，difference between the two groups was not obvious，P>0.05，epiduralanesthesia accident likely groups of patients is 12.5%，general anesthesia group is 36.84%，the differences between the two groups significantly，P< 0.05. Conclusion When using the method of anesthesia is more suitable for the selection of epidural anesthesia for elderly patients with hip joint replacement，safety than general anesthesia is high，therefore more suitable for use in elderly patients.

【Key words】　Elderly patients，Hip replacement，Anesthesia

骨科中使用髋关节置换术是比较常见的，该类手术的对象主要是老年患者，因为其本身就具有糖尿病、心脏病、高血压疾病，手术有很大的风险，采取麻醉的方式会导致患者的血压上升，出现心律不齐的症状，给患者带来了非常大威胁 ［1］。为老年患者进行髋关节置换术治疗的时候，使用麻醉治疗时要谨慎。为了给患者提供优秀的麻醉方案，我院对部分患者进行了回顾分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2012～2014年我院共接收了78例老年髋关节置换术患者，有男性患者45例，女性患者33例，患者年龄都超过了60岁，最大84岁，平均年龄（67.3±2.4）岁，合并高血压52例，合并冠心病14例，合并糖尿病8例，合并慢阻肺7例。将这些患者分成了全麻组和硬膜外麻醉两组，分别有38和40例患者，两组患者的一般性资料不存在统计学差异性，能够进行对比分析。

1.2　方法

全麻组：术前半小时给患者肌内注射苯巴比妥钠100 mg或阿托品0.5 mg；静脉注射依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、维库溴铵6～8 mg/次、芬太尼2～3 μg/kg；并对患者插管供氧；通过芬太尼、咪唑安定等药物持续麻醉患者，采用维库溴铵维持肌松。

硬膜外麻醉组：术前半小时对患者进行肌内注射钠100 mg苯巴比妥；确定穿刺点，头向置管，留置3.7～4.0 cm管长；采用3.7 ～4.0 ml局麻药肾上腺素为麻醉剂，药物比例为1：20 U，用药后观察5～10 min，对脊麻现象及时处理；根据患者麻醉面积和耐麻程度分次注射药物，首次用量为7～10 ml；术中单独注射1/2 U度氟合剂或者25～30 mg哌替啶。

1.3　评价标准

（1）麻醉效果：优：患者无疼痛感，肌肉松弛，无需其他的辅助药物；良：患者临床中存在轻微的疼痛，肌肉松弛，无需其他辅助药物；可：患者的疼痛明显，肌肉松弛度较差，需要使用其他镇痛药；差：患者手术时疼痛明显，手术不能继续进行。以优、良计算优良率；（2）术中意外发生率：对患者的手术意外情况进行统计记录。

1.4　统计学处理

数据均采用PEMS 3.1软件处理，评价指标均以率表示，采用χ 2检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2　讨论

老年患者因为免疫力低下，比较容易受到疾病的困扰，使用置换手术进行治疗的时候，麻醉药物会导致内部补偿环境不畅，存在一定的风险性，所以麻醉方案是否安全非常重要 ［2-3］。全麻是手术时使用比较多的一种麻醉方法，该麻醉的效果获得了普遍的认可，可是麻醉的深度掌握比较困难，会给患者的呼吸循环产生影响 ［4］。硬膜外麻醉使用的麻醉剂量比较少，且能够有较多的麻醉时间，患者身体对麻醉剂的毒副作用得到了减轻，能够让医生的手术更加顺利。老年患者因为其自身的肝肾功能会比较差，麻醉药物的使用容易产生器官破坏，对患者的病情恢复非常的不利。还有就是，硬膜外麻醉对患者的阻滞时间短，患者的恢复能力比较强。根据我院的研究来看，硬膜外麻醉患者的麻醉效果优良率和全麻组差异性不大，但是意外发生率要低于全麻组，说明该麻醉方式的安全性更高一些，也有研究表明，长期卧床以及心功能不全患者，需要使用全麻气管插管处理。

总而言之，老年髋关节置换术使用硬膜外麻醉的安全性比较高，可是因为老年患者的特殊性存在，临床中的麻醉比较难对患者的身体情况进行把握，尤其是高龄患者，术前患者的身体情况和耐受力都需要详细的评估，让麻醉更加安全。