内镜夹子结扎术与高频电切术治疗结肠大息肉的比较

作者单位：132001吉林市人民医院



内镜夹子结扎术与高频电切术治疗结肠大息肉的比较

郭 享

作者单位：132001吉林市人民医院

【摘要】目的 比较内镜夹子结扎术与高频电切术治疗结肠大息肉的临床效果。方法 选取2013年6月～2015年4月我院收治的结肠大息肉患者66例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各33例，其中观察组采用内镜夹子结扎术，对照组采用高频电切术，观察比较两组患者临床效果。结果 观察组治疗效果明显优胜于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 内镜夹子结扎术能有效治疗结肠大息肉，安全可靠，具有较高的临床应用价值。

【关键词】内镜夹子结扎术；高频电切术；结肠大息肉

结肠息肉是一种常见于外科疾病的隆起性病变，属于癌前征兆［1］。结肠息肉患者临床症状主要表现为腹痛、腹泻，如不及时采取有效的治疗措施，病情将会进一步恶化为癌。目前高频电切术治疗该病的主要手段，疗效以经过证实，然而对于直径超过2 cm或蒂宽超过1 cm的结肠大息肉来说，高频电切术容易引发术后大出血以及肠穿孔等不良后果，所以对该技术的不断改进仍任重而道远。为探索出更好的治疗手段，本研究选取2013年6月～2015年4月我院收治的结肠大息肉患者66例作为研究对象，分别对其采用内镜夹子结扎术与高频电切术，比较其临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年6月～2015年4月我院收治的结肠大息肉患者66例作为研究对象，均自愿参与本次研究，均为单发结肠息肉，直径超过2 cm；随机将其分为观察组与对照组各33例，其中观察组中男性患者14例，女性患者18例，年龄为35～75岁，平均年龄（58.4±3.9）岁；对照组中男性患者17例，女性患者16例，年龄为36～78岁，平均年龄（56.9±3.1）岁；两组患者在性别、年龄、结肠息肉大小及部位等一般临床资料方面对比差异无统计学意义（P > 0.05），分组具有可比性。

1.2 方法

两组患者均通过内镜检查出结肠大息肉，术前4 h不可进食，术前2 h使用开塞露促进排便干净，一次1～2支，共3～4次。术前肌注阿托品0.01 mg/（kg•次）、巴曲酶1 kU/次以及地西泮0.5 mg/（kg•次）。

对照组采用高频电切术，使用高频电发生器，电流设置为2.5档，通过内镜使用圈套器将息肉蒂部圈套住，然后将圈套器缓慢收紧，分为几次将息肉切下，每次保持10 s的通电，将息肉根部结扎呈现白色后再切除息肉，手术结束后1周再次进行结肠镜复查。

观察组采用内镜夹子结扎术，使用钛合金夹子，通过内镜分几次进行结扎操作，在内镜下第一次发现息肉后，将患者的姿势作适当调整，以将息肉蒂部尽可能地完全暴露出来，由内镜钳道将夹闭器推至镜钳端，将钩钉慢慢收紧，尽可能使夹子张开到最大限度，适当调整夹子的角度，使息肉蒂部与夹子呈现出90°角，将夹子合闭结扎蒂部，将夹闭器与夹子分离。根据具体治疗情况，可将夹子重复安装多次，不必退镜，结扎通常至少需要2夹子，等到夹子将息肉蒂部的血流止住时，息肉颜色会从红色变为紫色，息肉体积会有所缩小，即第一次手术结束。第一次手术实施后一周，再进行第二次手术，在内镜下使用圈套器直接将息肉圈套住，然后回收。

2　结果

对照组33例患者中，所有患者均将息肉成功清除，术后发生大出血患者8例，占总例数的24.24%，但通过内镜喷洒1%肾上腺素以及对症处理均成功止血；发生息肉切除后综合征患者6例，予以患者抗生素，并卧床休息，一周后症状得到缓解。观察组33例患者中，所有患者均将息肉成功清除，仅仅2例患者发生出血情况，且出血量小，且无肠穿孔等并发症发生，占总例数的8.33%，明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。由此可以看出，较之高频电切术，内镜夹子结扎术安全性更高。

3　讨论

近年来，消化内镜在结肠大息肉的临床治疗中受到广泛应用，应用高频电切术在一定程度上确实能够治疗结肠大息肉，但是对于直径超过2 cm或蒂宽超过1 cm的结肠大息肉来说，高频电切术容易引发术后大出血以及穿孔等不良后果，降低了治疗质量，通常将这类结肠大息肉称为难治性结肠息肉［2］。在本研究中，对照组33例患者经过高频电切术治疗，术后大出血发生率为24.24%，比一般水平较高（11.0%～16.1%）［3］，这其中的原因可能是因为未在患者结肠息肉底部注射肾上腺素或者生理盐水。高频电切术中，息肉蒂部内的血管会随着蒂部直径的变大而变粗，由于电凝不充分从而致使残余蒂部发生出血。蒂部较宽的大息肉被切除后，留下的创面比较深切比较大，极其容易发生大量渗血的情况。针对这一情况，本院对33例结肠大息肉患者采取内镜夹子结扎术，所有患者均将息肉成功清除，仅仅2例患者发生出血情况，出血量小，且无肠穿孔等并发症发生，占总例数的8.33%，明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。

本研究通过比较两种不同的治疗方式总结出，高频电切术虽较之内镜夹子结扎术简单易操作，但引起的不良反应却高于内镜夹子结扎术，所以在临床治疗过程中，应视具体情况合理选择治疗方式。

参考文献

［1］ 陈玲红，肖鹏翔，金凤敏.钛夹在结肠大息肉切除中的应用［J］.医学理论与实践，2014，27（19）：2580-2581.

［2］ 樊和明.内镜下切除结直肠息肉60例疗效分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（4）：112-113.

［3］ 费志强，张清，周静.高频电凝电切术加钛夹、注肾上腺素止血在结肠大息肉治疗中的效果［J］.中外医疗，2015（13）：1-2，5.

Endoscopic Ligation of Clamp and Large for the Treatment of High Frequency Electric Cutting Colon Polyps

GUO Xiang Jilin city people's hospital，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To compare endoscopy clip ligation with high frequency electric cutting technique for treatment of colon large polyp. Methods select on June 2013～April 2015 our hospital big colon polyps patients 66 cases as the research object， were randomly divided into observation group and the control group （n=33）， the observation group USES the endoscopic ligation of clamp， control group adopts high frequency electric cutting operation，observe clinical effect of comparing two groups of patients. Results The treatment effect of observation group was obviously better than the control group， compare the differences statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Endoscopic ligation of clamp can effectively treat colon polyps， safe，reliable and has high clinical value.

【Key words】Endoscopic ligation of clamp，High frequency electric cutting technique，Colon large polyp

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.030

【文章编号】1674-9316（2015）26-0041-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R725.7