D－二聚体、cTnT及心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的价值＊

黄建锋，张小锋，陈丕绩

（深圳市龙岗区沙湾人民医院检验科，广东深圳518114）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见疾病，是指由于冠状动脉突然闭塞而诱发心肌缺血、损伤，严重时会导致心肌坏死的一种急性缺血心脏病，临床表现出胸部剧烈疼痛、心肌酶和心电图的动态变化［1］。临床上准确诊断AMI可有效指导临床抢救工作，减少患者痛苦，提高手术治疗效果，降低病死率和致残率。目前，常用的AMI诊断指标有D－二聚体（D－D）、肌钙蛋白T（cTnT）及心肌酶谱检测等［2］。为了分析 D－D、cTnT及心肌酶谱检测在AMI临床诊断中的价值，本研究通过对36例AMI患者、20例体检健康者进行研究，检测所有受试者血液标本中的D－D、cTnT及心肌酶谱水平，比较两组的指标变化及3种诊断方法的灵敏度、特异度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院住院治疗的36例AMI患者（AMI组）和20例体检健康者（健康对照组）进行研究，所有受试者均无严重肝、肾、精神等方面重大疾病。AMI组中，男22例，女14例，年龄37～69岁，平均（58.1±4.7）岁。健康对照组中，男14例，女6例，年龄41～77岁，平均（55.7±2.8）岁。两组在年龄、性别、身体状况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集受试者空腹静脉血液标本4～8mL，置于无菌抗凝试管中。3 000×g离心5min，收集上清液，置于－80℃冰箱中保存，尽量减少反复冻融次数［3］。采用奥林巴斯全自动生化检测仪测定心肌酶谱，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 MB（CK－MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）［4］。采用美国雅培公司生产的AXSYM型电化学发光仪检测cTnT［5－6］。采用STAGO－STA自动血凝仪检测血浆D－D［2，7］。心肌酶谱正常范围：CK为25～140U／L，CK－MB为0～25U／L，AST为5～40U／L，LDH为40～250U／L。心肌酶谱只要有1项检测为阳性即为阳性，4项全部阴性才为阴性［8－10］。cTnT正常值为小于0.09μg／L。D－D大于0.5mg／L为阳性［11］。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据处理与统计分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。3种诊断方法的灵敏度、特异度采用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。

2 结 果

2.1 比较两组受试者D－D、cTnT及心肌酶谱水平 AMI组的D－D、cTnT及心肌酶谱水平与健康对照组相比均有明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者各指标水平比较（x±s）

2.2 比较AMI患者采用3种诊断方法的阳性率 AMI患者中，cTnT阳性33例，阳性率91.67%；D－D阳性25例，阳性率69.44%；心肌酶谱阳性24例，阳性率66.67%。cTnT阳性率明显高于D－D和心肌酶谱，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.3 3种诊断方法的灵敏度和特异度 根据ROC曲线分析结果，cTnT诊断AMI的灵敏度为81.9%，特异度为93.7%；D－D诊断AMI的灵敏度为76.6%，特异度为87.2%；心肌酶谱诊断AMI的灵敏度为79.1%，特异度为86.9%。cTnT的灵敏度和特异度明显高于D－D和心肌酶谱，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上AMI发病率逐年增加［12－13］，目前实验室常用的诊断 AMI的指标有 D－D、cTnT及心肌酶谱［14－15］。为了探讨 DD、cTnT及心肌酶谱检测在AMI临床诊断中的价值，为临床治疗提供指导，本研究选取了本院住院治疗的AMI患者36例和体检健康者20例作为研究对象，收集所有受试者的血液标本，检测其血浆D－D、cTnT及心肌酶谱水平。比较两组受试者的D－D、cTnT及心肌酶谱水平，以及3种诊断方法的灵敏度、特异度，评价3种方法的实效性。健康对照组D－D水平为（0.25±0.11）ng／mL，cTnT 为 （0.05±0.03）μg／L，CK 为（46±13）U／L，CK－MB为（9±3）U／L，AST为（19±11）U／L，LDH为（217±38）U／L。AMI组 D－D水平为（1.27±0.19）ng／mL，cTnT为（6.89±1.16）μg／L，CK 为（187±45）U／L，CK－MB为（24±7）U／L，AST为（66±15）U／L，LDH 为（569±82）U／L。AMI组的D－D、cTnT及心肌酶谱水平与健康对照组相比均有明显升高（P＜0.05）。36例AMI患者中，cTnT阳性者33例，阳性率为91.67%；D－D阳性者25例，阳性率为69.44%；心肌酶谱阳性者24例，阳性率为66.67%。cTnT的阳性率明显高于D－D和心肌酶谱（P＜0.05）。血浆cTnT诊断AMI的灵敏度为81.9%、特异度为93.7%；D－D的灵敏度为76.6%，特异度为87.2%；心肌酶谱的灵敏度为79.1%，特异度为86.9%。血浆cTnT的灵敏度和特异度明显高于D－D和心肌酶谱（P＜0.05）。血浆D－D是反映凝血和纤溶活化情况的指标，一般D－D水平升高代表有血栓生成，AMI组的D－D水平明显高于健康对照组，表明AMI患者体内病变部位有凝血和继发性纤溶活动。cTnT是反映心肌功能的标志性物质［16－17］。当AMI发生时，心肌缺血导致心肌细胞坏死，结合池中的cTnT释放，导致血液中cTnT水平增加［18］。AMI组cT－nT水平明显升高，代表患者心肌严重受损。健康人的血中，CK、CK－MB、AST、LDH 水 平较低，心肌 损伤时 会明显 升高［19］，但是由于体内骨骼肌、心、肝、肺等多部位受损时，CK、CK－MB、AST、LDH均会产生，因此，它们的灵敏度、特异度不高。综上所述，采用多种方式联合检测，可以快速、准确地诊断AMI。

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