急性脑梗死和脑出血患者血清SOD与HCY水平分析＊

齐发梅，袁秀梅，董玉兰

（甘肃省人民医院，甘肃兰州730000）

脑血管疾病病情进展迅速，患者病死率、致残率较高。探索可有效提高脑血管疾病病情监测、疗效评估的方法十分必要。超氧化物歧化酶（SOD）水平与体内自由基水平呈负相关，同型半胱氨酸（HCY）主要作为冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标，是心脑血管疾病的独立危险因素之一。检测脑出血、脑梗死患者血清SOD、HCY水平，判断脑组织被自由基损伤的程度和自由基清除水平，能够为有效控制和延缓病情进展提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年5月至2013年5月收治的急性脑梗死及急性脑出血患者455例。急性脑梗死患者251例（脑梗死组），男131例、女120例；急性脑出血患者204例（脑出血组），男113例，女91例。均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］。根据CT或 MRI诊断报告，将脑梗死患者分为点隙状梗死组（点隙组）、片状梗死组（片状组）和多发性梗死组（多发组）。同期体检健康者485例纳入对照组，男245例、女240例。

1.2 方法 采集受试者空腹静脉血，常规方法分离血清标本，采用福建福缘公司比色法SOD检测试剂盒、宁波美康公司酶循环法HCY检测试剂盒及Olmpus5400型全自动生化分析仪检测血清SOD及HCY水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用One－way ANOVA方差分析；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各研究组SOD与HCY检测结果比较 脑梗死组、脑出血组血清SOD水平低于对照组，而HCY水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 各研究组血清SOD、HCY水平比较（x±s）

2.2 急性脑梗死亚组血清SOD和HCY水平分析 点隙组、片状组和多发组之间血清SOD和HCY水平两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 各研究组SOD与HCY异常率分析 脑梗死组、脑出血组SOD、HCY异常率均高于对照组（P＜0.05）；脑出血组SOD和HCY异常率均高于脑梗死组，但仅SOD异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 不同类型急性脑梗死患者血清SOD、HCY水平分析（x±s）

表3 各研究组SOD、HCY异常率比较［%（n）］

3 讨 论

急性脑梗死和急性脑出血好发于50～60岁人群，男性发病率略高于女性。脑梗死是缺血导致微血管内皮细胞和脑实质细胞损伤，损伤程度与氧自由基密切相关。脑缺血后氧自由基异常增多是导致急性脑梗死患者脑损伤加重的主要原因［2］。急性脑出血病因较多，高血压、外伤、脑血管异常（如蛛网膜下腔出血）等均可引起。高血压脑出血是由于高血压导致脑血管病变所致。氧自由基在高血压脑出血中的作用被逐渐引起重视。脑出血后氧自由基反应增强是脑出血继发脑水肿的重要原因。因此，如能积极预防高血压，并在脑出血后早期应用自由基清除剂，有助于阻断继发性病理损伤，改善脑组织功能［3］。

SOD是广泛存在于动、植物体内的一类金属酶，能够催化超氧阴离子等自由基发生歧化反应［4］。生理情况下，体内氧自由基维持低水平、动态平衡，过剩的氧自由基及其衍生物对机体有害。SOD是重要的抗氧化剂，可消除过剩的氧自由基及其衍生物，保护细胞免受损伤。HCY是一种含硫氨基酸，人体主要通过两种途径调节HCY代谢：一种是经甲基转换作用变成蛋氨酸，另一种是经转硫作用转变成胱硫醚［5］。HCY代谢需要叶酸、维生素B12、维生素B6和某些酶的参与，如果缺乏上述物质或存在酶的缺陷，均可导致HCY水平升高，导致高同型半胱氨酸血症［5］。人体外周血HCY水平与脑血管疾病、外周血管疾病和静脉血栓的发生密切相关［6］，随着HCY水平的升高，脑血管疾病发病危险越大。本研究结果显示，急性脑梗死及急性脑出血患者血清HCY水平明显高于健康者（P＜0.05），与类似研究报道结果一致［7－10］。此外，急性脑梗死和急性脑出血患者血清SOD和HCY异常率均高于健康者（P＜0.05），且血清 HCY水平升高而SOD水平降低（P＜0.05）。其机制可能为：发生急性脑梗死或急性脑出血时，外周血HCY水平升高，导致自发性氧化反应增加，在血管壁产生过量的超氧化物及过氧化物，进而导致SOD因消耗过多而减少，脂质过氧化产物和HCY损伤血管内皮细胞［11］，并使血管平滑肌收缩，引起缺氧，同时使血小板产生血栓素，引起血小板聚集，最终导致脑动脉梗死和脑出血后自由基反应增强。此外，本研究显示SOD和HCY水平与脑梗死面积大小有关，梗死面积越大，HCY水平越高，SOD水平越低（P＜0.05），说明急性脑梗死患者血清HCY与SOD水平与病情进展密切相关。及时、准确检测脑梗死患者外周血SOD、HCY水平，有助于判断病情、评估预后和制订合理的控制措施。

总之，SOD和HCY水平与急性脑梗死和急性脑出血关系密切，联合检测外周血SOD、HCY水平对疾病诊治、病情评估、疗效评价等具有重要意义。

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