克拉霉素、鼻用激素、鼻腔冲洗联合治疗复发性鼻窦炎的临床疗效研究

刘顺杰

河南省长垣县人民医院耳鼻咽喉科，河南长垣 453400

鼻窦炎是临床常见的一种疾病，发病率较高，影响因素较多，患者过度疲劳、营养不良及鼻腔的一些疾病等会导致全身抵抗力减弱，机体变态反应性增高，局部致病菌感染及窦口鼻道复合体畸形等均会导致鼻窦炎的发生[1-2]，患者多以嗅觉功能减退、流涕、鼻塞、头痛等为主要临床症状，对患者的身体健康及生活质量均造成严重影响[3]。复发性鼻窦炎病情严重，且多种因素均会影响治疗方法的选择，本研究用克拉霉素、鼻用激素、鼻腔冲洗联合治疗复发并鼻窦炎，收到较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年5月期间我院收治的复发性鼻窦炎患者共136例作为研究对象，所有患者均经CT和鼻腔内镜检查确诊，其中男71例，女65例，年龄28～75岁，平均年龄（43.8±7.6）岁，病程12个月～10年，平均病程（4.9±0.8）年，将136例患者随机分为两组，经伦理委员会通过及患者知情同意。研究组68例，男37例，女31例，年龄28～73岁，平均（42.9±7.1）岁，病程13个月～10年，平均病程（5.2±0.9）年，对照组68例，男34例，女34例，年龄30～75岁，平均（44.1±7.9）岁，病程12个月～9年，平均病程（4.6±1.0）年。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组用克拉霉素片（江西汇仁药业有限公司，H20033513）+布地奈德（阿斯利康制药有限公司，H20030411）+生理盐水冲洗治疗，克拉霉素片，250mg/次，1次/d，布地奈德鼻喷雾剂，1喷/次，2次/d，治疗同时患者的双侧鼻腔均用生理盐水冲洗，1/d，共治疗12周；对照组用布地奈德+生理盐水冲洗治疗，使用的药物剂量及方法均与对照组相同，共治疗12周。

1.3 观察指标及评定方法

（1）临床疗效[4]。将临床疗效分为治愈、好转、无效三个等级，其中治疗后患者鼻塞、流涕、头痛等临床症状体征、鼻黏膜充血肿胀等症状完全消失，鼻内镜检查鼻道内部无黏、脓性分泌物，鼻腔浓度恢复正常为治愈；治疗后患者临床症状、鼻黏膜充血肿胀等症状显著缓解，鼻道内部有黏、脓性分泌物存在但量较少，鼻腔浓度与正常水平接近为好转；治疗后患者临床症状体征无缓解，鼻黏膜充血肿胀等症状无改善，有黏、脓性分泌物存在且量较多，鼻腔浓度无变化为无效，总有效率=（治愈+好转）/例数×100%。（2）症状评分[5]，治疗前后两组患者临床症状均用视觉模拟量表（VAS）进行评定，评定项目包括嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等临床症状，用带有刻度的标尺，分为0～10个刻度，其中0分为无不适感，10分为严重不适感，患者根据自己的不适程度作一标记并计分。根据最后得分判定病情程度为轻度、中度、重度，相应的分数范围为0～3分，3～7分，7～10分。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS16.0统计软件分析，计量资料用（）的形式表示，两组之间比较用t检验，计数资料用率（%）表示，两组之间比较用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状评分比较

治疗前研究组嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等症状评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组和对照组各项评分与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等症状评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状评分比较（±s）

表2 两组症状评分比较（±s）

注：t值为研究组治疗后与对照组治疗后比较所得；﹡表示与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；#表示与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 时间 n 嗅觉减退 头痛 鼻塞 流涕研究组 治疗前 68 2.79±0.45 3.48±0.67 4.62±0.83 6.21±1.07治疗后 1.83±0.29﹡# 1.72±0.26﹡# 2.36±0.40﹡# 2.28±0.45﹡#对照组 治疗前 68 2.74±0.53 3.31±0.62 4.68±0.85 6.17±1.04治疗后 2.25±0.41﹡ 2.19±0.38﹡ 3.09±0.51﹡ 4.13±0.68﹡t 4.26 3.01 3.97 7.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

鼻窦炎是耳鼻咽喉科的一种多发病，在人的鼻腔中有上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦4个鼻窦，其中一个或多个鼻窦发生炎症即称为鼻窦炎。慢性鼻窦炎有较高的发病率，约为5% ～ 15%，虽然大部分患者经过治疗后效果显著，但是仍有小部分患者受到与变态反应、病变范围、手术次数及技巧、术后综合处理效果等因素的影响出现复发[6]。临床多用手术治疗及药物治疗两种方法治疗鼻窦炎，前者术后切口较大，患者难以快速恢复，在很大程度上影响疾病的康复；后者主要是局部使用糖皮质激素、大环内酯类抗生素、减充血剂及黏液促排剂等药物清除杀伤鼻窦内炎症，消除或减轻患者的临床症状体征[7]。

克拉霉素是一种半合成大环内酯类抗生素，是甲氧基取代红霉素结构中的内酯环锝位的羟基所得的产物，与红霉素比较，有更好的抗菌活性及抑制炎症作用[8]，主要机制是通过减少NF-kB的数量并使其活性受到抑制，减少多个炎性细胞因子和炎性物质的释放，此外，克拉霉素还能破坏细菌的生物膜使其生成受到抑制，而细菌生物膜已经成为慢性鼻-鼻窦炎病因学及影响疗效的一项最重要的因素[9]。糖皮质激素是由皮质中束状带分泌的一类甾体激素，有抗炎抗水肿作用，对鼻黏膜中白细胞介素也有重要的影响[10]。布地奈德为鼻内糖皮质激素之一，能使T细胞的嗜酸性细胞的活化、分泌及相关细胞因子的表达受到显著抑制，使用喷剂的给药方式能快速起效，延长了药物在黏膜停留的时间，该药物有较低的亲脂性，用药剂量小，透过鼻黏液层快，明显提高了生物利用度[11-12]。鼻腔冲洗时冲洗液直接与鼻腔黏膜接触，可使黏液稀化，黏液纤毛功能得到改善和复原，减少鼻黏膜水肿，促进鼻腔鼻窦分泌物的排除[13-16]。

本次研究结果表明，研究组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组嗅觉减退、头痛、鼻塞、流涕等症状评分均低于治疗前，研究组各项症状评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明用克拉霉素、鼻用激素、鼻腔冲洗联合应用治疗复发性鼻窦炎疗效显著，可明显缓解患者的临床症状体征，提高治疗有效率，效果明显优于鼻用激素、鼻腔冲洗联合治疗，可在临床推广应用。

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