两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察

莫奇霏 郭永学 李嘉兴

广东省江门市人民医院，广东江门 529000

甲状腺细胞在局部非正常生长所引起的甲状腺内散在的病变称为甲状腺结节[1]，是一种非常常见的疾病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。其病因复杂，现在研究认为相关病因主要有碘缺乏、吸烟、病毒感染、药物导致、或者甲状腺肿物质等，另外其与自身基因也有关系[2-3]。现在临床上对甲状腺结节治疗大多采用切开手术治疗。本研究对两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年10月我院收治的甲状腺结节75例，其中男31例，女44例，年龄25～77岁，平均（41.2±5.1）岁。所有患者按照随机数字表法随机分为观察组38例及对照组37例。观察组男16例，女22例，年龄25～76岁，平均（41.2±5.1）岁，病程1～5年，平均（2.6±0.7）年。对照组中男15例，女22例，年龄24～77岁，平均（41.1±5.1）岁，病程1～5年，平均（2.1±0.7）年。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统开放手术治疗。观察组采用腔镜下进行甲状腺结节手术，患者仰卧位，采用全身麻醉方式，气管插管，采取三孔入路（一孔取两乳头之间的乳沟处，另两孔取乳晕上缘）。于中间切口处置入腔镜，二氧化碳在切口注入，压力维持在6～8mm Hg。操作钳和超声刀通过左右的另两口置入，用超声刀沿颈白线切开，并进行分离，甲状腺被膜纵行切开，暴露甲状腺，依次凝固甲状腺下动静脉，进行止血。甲状腺往后侧和上侧两个方向牵引，病灶处甲状腺完全切除，自右侧切口取出器械完成缝合，负压引流。

1.3 疗效标准[4]

手术及住院时间短、术中出血量较少、术后恢复快、声音轻度嘶哑、声带功能均正常为显效；手术及住院时间适中、术中出血量正常、术后恢复较快、声音轻度嘶哑、声带功能偶有异常为有效；住院及手术时间较长、术中有一定出血量、术后恢复较慢为无效。

1.4 观察指标

观察组患者的切口长度，术中出血量，手术时间及住院时间等指标，并对两组并发症发生率进行比较。

1.5 统计学方法

统计软件采用SPSS17.0，计量资料采用t检验，用（）表示，计数资料用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组总有效率比较，观察组为94.74%，对照组为83.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者术中情况及住院时间

观察组患者的切口长度，术中出血量，手术时间及住院时间等指标，皆明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术中情况及住院时间比较（±s）

表2 两组患者术中情况及住院时间比较（±s）

住院时间（d）观察组 38 4.67±0.62 38.53±5.11 41.25±5.16 4.06±0.37对照组 3746.91±6.37 75.24±9.36 80.29±10.25 7.25±1.32 t 7.532 8.231 8.941 4.257 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 切口长度（mm）术中出血量（mL）手术时间（min）

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为10.52%，明显低于对照组的27.03%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是一种非常常见的疾病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节不是甲亢，但还是要治疗的[5-6]甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。

从流行病学角度，甲状腺相关眼病存在群体基因易感性的差异，除老年患者男女比例有所下降外，一般女性患者是男性患者的4～5倍[7-8]。疾病发生的易感性和严重性可能与基因和环境因素有关。HLA-DR组织相容性基因位点（主要与T细胞反应有关）与甲状腺相关眼病存在连锁关系，但迄今为止并未发现导致疾病的确切基因[9-10]。

目前甲状腺结节主要采用手术治疗，但需要术者精湛的技术水平，因为甲状腺毗临气管与食管，神经及血供丰富，甲状腺叶切除术时必须非常谨慎，以避免大出血或者损伤邻近的重要脏器[11-12]。传统手术一般游离甲状腺周围大部分的腺体，并且手术过程中的创口较大，容易造成手术过程中出血量较大，进而使患者手术时间以及平均住院时间延长，无形中增加了患者的痛苦和经济负担，同时由于手术过程中切口较大，留下较大的瘢痕，影响患者手术切口的美观，对于患者的心理造成极大的影响[13-14]。

腔镜下进行甲状腺结节手术，较传统手术痛苦小，治疗疗效佳，术后恢复快，伤口美容效果好，且安全可靠。目前腔镜甲状腺叶切除技术已非常成熟，可从多种皮下径路进行手术，并有通过腔镜辅助或全腔镜进行中央组及颈外侧组淋巴结清扫的术式报道[15-16]。同时也不会严重的影响气管食管，不需要大范围的游离，术中并不需要横断肌前肌群及颈前静脉，所以不会严重引发患者颈部疼痛麻木等多种并发症。但是甲状腺腔镜手术时操作空间小，有一定的局限性[17]。

本研究中，观察组患者的总有效率为94.74%，明显高于对照组的83.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的切口长度，术中出血量，手术时间及住院时间等指标，皆明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为10.52%，明显低于对照组的27.03%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腔镜下进行甲状腺结节手术可以明显提高临床疗效，术中出血量少，手术及住院时间明显缩短，且并发症发生率低。

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